紐曼系統護理模式對老年骨科手術患者負性情緒、應激反應的影響

李卓惠 張春瓊

[摘要]目的 觀察紐曼系統護理模式對老年骨科手術患者負性情緒、應激反應的影響。方法 選取2016年1月～2018年10月在我院住院手術治療的130例老年骨科患者，根據隨機數字表法分為對照組（n=65）和觀察組（n=65）。對照組采用常規護理措施予以干預，觀察組在對照組基礎上予以紐曼系統護理模式干預。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估兩組護理干預前后負性情緒變化，采用視覺模擬量表（VAS）評分評估兩組術后疼痛情況，同時檢測兩組手術前后皮質醇水平變化。結果 兩組護理干預前，焦慮、恐懼、認知功能、緊張及失眠等HAMA各因子評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組護理干預后HAMA各因子評分較護理干預前及對照組護理干預后明顯降低（P<0.05）;兩組術前1 d皮質醇水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），對照組術后1、2、3 d皮質醇水平均明顯高于術前1 d （P<0.05），觀察組僅術后1 d皮質醇水平明顯高于術前1 d （P<0.05），且觀察組術后1、2、3 d皮質醇水平均明顯低于對照組（P<0.05）;兩組術后2、3 d VAS評分均明顯低于術后1 d （P<0.05），且觀察組術后1、2、3 d VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。結論 紐曼系統護理模式可明顯改善老年骨科手術患者負性情緒、應激反應，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]紐曼系統護理模式;骨科;負性情緒;應激反應

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0211-04

[Abstract] Objective To observe the effect of Newman′s systematic nursing model on negative emotional and stress responses of elderly patients undergoing orthopedic surgery. Methods A total of 130 elderly orthopaedic patients hospitalized for surgical treatment in our hospital from January 2016 to October 2018 were selected and divided into two groups according to the random number table method. The control group （n=65） treated with routine nursing intervention， and the observation group （n=65） treated with Newman systematic nursing intervention based on the nursing measures of the control group. The negative emotional changes before and after the nursing intervention of the two groups was evaluated by the Hamilton anxiety scale （HAMA）， the postoperative pain of the two groups was evaluated by the visual analogue scale （VAS）， and the preoperative and postoperative cortisol levels of the two groups were detected. Results There was no significant difference about HAMA scores of anxiety， fear， cognitive function， tension and insomnia between the two groups before the nursing intervention （P>0.05）. The HAMA scores of the observation group after the nursing intervention were significantly lower than that of before the nursing intervention and the control group after the nursing intervention （P<0.05）. There was no significant difference about 1 d cortisol level between the two groups before surgery （P>0.05）， the cortisol levels of the control group 1， 2 and 3 d after surgery were significantly higher than that of 1 d before surgery（P<0.05）， while cortisol levels of the observation group 1 d after surgery were significantly higher than that of 1 d before surgery （P<0.05）， and the cortisol levels 1， 2 and 3 days after surgery of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The VAS scores in both groups 2 and 3 d after surgery were significantly lower than that of 1 d after surgery （P<0.05）， and the VAS scores 1， 2 and 3 days after surgery of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Newman systematic nursing model can significantly improve the negative emotional and stress responses of elderly patients undergoing orthopedic surgery. It is worthy of wide clinical application.

3討論

老年骨科手術患者由于有較多壓力源，同時術后伴隨有不同程度的應激反應，故極易出現焦慮、恐懼、緊張等負性情緒，從而對術后生活質量造成不良影響，延緩患者病情恢復速度[7]。負性情緒作為一種心理活動具有其自身的獨特性，不但受到外界環境條件的制約作用，而且還與機體內在生理生化活動間存在密切的聯系，在積極采取各種藥物治療的同時還應加強心理方面的護理措施干預[8-9]。

紐曼系統護理模式以個性化干預措施為主，對患者生理、心理及生活質量等多個方面予以針對性干預，從而減輕老年患者骨科手術治療后出現的應激反應、負性情緒等，使患者機體處于穩定狀態[10]。此模式還考慮了各種壓力源對患者產生的影響作用，從而協助患者積極應對壓力源，其關注于患者身心健康在壓力源所致壓力反應中的穩定狀態[11-13]，護理人員首先需準確評估患者面臨的各種現存或潛在的壓力源，然后在三種不同水平上進行護理干預，即三級預防措施：一級預防措施旨在預防各種壓力源侵入患者，從而明顯降低負性情緒產生的風險性;二級預防措施旨在增強患者內部抵抗機制，明顯減輕或消除各種壓力反應，加強患者的心理護理，從而顯著性提高患者的治療依從性，促進醫護人員工作的順利開展;三級預防措施則旨在增強患者自我管理能力，促進術后病情康復，提高生活質量和改善預后[14-16]。有較多研究證實[17-19]，采用紐曼系統護理模式對各種疾病患者干預，可明顯改善患者焦慮、憂郁等負性情緒，顯著性減輕術后應激反應。本研究結果顯示，觀察組護理干預后HAMA各因子評分及皮質醇水平、VAS評分較對照組干預后均出現明顯改善（P<0.05），提示紐曼系統護理模式可明顯改善老年骨科手術患者負性情緒、應激反應，從而有效維護患者機體健康的動態平衡，與上述研究相符。

由于紐曼系統護理模式強調患者是一種多維開放式護理系統，患者除了面臨疾病的干擾影響以外，還與醫護人員、患者家屬、社會等較多外在因素相互聯系和作用[20]，故在實施護理干預期間應動員各方面的力量，從而減輕壓力源所致的壓力反應，顯著性增強患者機體的自身防御功能，促進疾病的早日康復。

綜上所述，紐曼系統護理模式可明顯改善老年骨科手術患者負性情緒、應激反應，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-02-01? 本文編輯：崔建中）