肝腎陰虛型眩暈針灸加藥物聯合治療60例療效觀察

張金玲 郭芳

101117潞城社區衛生服務中心1，北京

100029北京安貞醫院2，北京

眩暈，眩即眼花，暈即頭暈，兩者常同時并見，故統稱為眩暈。臨床上輕重不一，輕者閉目即止，重者如坐舟車，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出等癥狀。嚴重者可突然撲倒[1]，中醫辨證分為肝腎陰虛型、氣血虧虛型、肝陽上亢型、痰濁中阻型、瘀血阻竅型。肝腎陰虛型主要表現為眩暈耳鳴，頭目脹痛，少寐多夢，腰膝酸軟，兩目干澀，五心煩熱，舌紅少苔，脈數[2]。筆者采用針灸聯合天麻素注射液、注射用血栓通凍干粉針治療肝腎陰虛型眩暈療效明顯。現報告如下。

資料與方法

2016年6月-2018年6月收治肝腎陰虛型眩暈患者60 例，男26 例，女34例；年齡50～82 歲；病程2 個月～1.5年；隨機分為治療組和對照組各30例。

診斷標準：根據國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診療標準》[3]，眩暈肝腎陰虛型：眩暈耳鳴，頭目脹痛，少寐多夢，腰膝酸軟，兩目干澀，五心煩熱，舌紅少苔，脈數。西醫診斷符合椎基底動脈供血不足診斷標準，并伴有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎病史。排除急性腦卒中。

治療方法：②對照組靜脈滴注0.9%氯化鈉250 mL 配天麻素注射液6 mL、0.9%氯化鈉100 mL 間隔、0.9%氯化鈉250 mL 配注射用血栓通凍干粉針0.45 g，1次/d，治療1周。①治療組在對照組基礎上加針灸治療，針灸取穴：百會、風池、太陽、內關、三陰交、太溪，1 次/d，治療1周。

療效判定標準：根據《中醫病癥診療標準》。①治愈：眩暈、耳鳴、腰膝酸軟癥狀消失；②好轉：眩暈癥狀消失，耳鳴、腰膝酸軟癥狀減輕；③無效：眩暈、耳鳴、腰膝酸軟等癥狀無改善。

統計學方法：數據采用SPSS 13.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：治療組治療總有效率明顯優于對照組，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n)

討 論

眩暈是常見臨床癥狀之一，可見于西醫的多種疾病。凡耳源性眩暈、腦性眩暈，如腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、高血壓、低血壓、貧血、神經官能癥等，以眩暈為主要表現者[1]，均可考慮本病。眩暈病因主要為情志失調、病后體虛、年高腎虧、飲食不節等；最早見于《內徑》，稱為“眩冒”“眩”，認為本病屬肝所主，主要與邪中、髓海不足、血虛等多種因素有關，如《靈樞·海論：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒”《素問·至真要大論》：“諸風掉眩，皆屬于肝。”雖然病因很多，歸納起來，虛者為髓海不足或氣血虧虛，清竅失養；實證為風、火、痰、瘀擾亂清竅，與肝、脾、腎三臟關系密切。肝腎陰虛、肝風內動，清竅失氧，腎精虧虛、腦髓失充。治宜填精生髓，滋補腎陰，益氣養血，調補脾腎[1]。肝腎陰虛型眩暈，中老年患者居多，且多伴有高血壓、糖尿病、高血脂、腦動脈硬化等基礎病史，病程均較長，又多有瘀血阻絡。給予針灸聯合天麻素注射液、注射用血栓通凍干粉針治療。針灸取穴百會、風池、太陽、內關、三陰交、太溪。百會穴位于巔頂，為三陽五會之所，具有升提陽氣，祛風息風，以止眩暈；風池穴足少陽膽經，治療因風邪引起的頭部疾病，太陽穴清肝明目，通絡止痛，二穴相配以止頭目脹痛、止暈。內關穴手厥陰心包經，為八脈交會穴，通陰維脈，寬胸理氣除煩。三陰交穴為足三陰經交匯，與太溪穴足少陰腎經原穴，調補肝腎，行氣活血，培元固本。

天麻素注射液治療椎-基底動脈供血不足的報道較多，經顱多普勒(TCD)觀察到天麻素注射液能夠有效增加椎-基底動脈血供，改善迷路動脈及內耳血供[4]，用以改善眩暈、耳鳴等癥狀；注射用血栓通凍干粉針是中藥三七的提取物，主要成分為三七總皂苷，有活血祛瘀、通脈活絡作用，具有增加局部血液循環改善供血、擴張血管功能，可針對患者病久淤血阻絡治療。兩藥聯合應用，療效較好。中間用0.9%氯化鈉100 mL間隔，可減少不良反應發生。

本研究提示，治療組針灸聯合天麻素注射液、注射用血栓通粉針治療肝腎陰虛型眩暈，療效明顯優于對照組的天麻素注射液、注射用血栓通粉針治療，療程較短，減少聯合其他藥物治療的不良反應，值得臨床推廣應用。