PDCA循環法規范基層醫院多重耐藥菌防控管理的效果分析

曾金梅 徐瑞妙 郭偉紅

527200廣東省羅定市人民醫院，廣東羅定

為加強醫院對多重耐藥菌的預防與控制，我院于2016年1月引入PDCA 循環理念進行管理，經證實該方案可行?，F報告如下。

資料與方法

搜集PDCA 循環法實施前(2014年1月-2015年12月)和 實 施 后(2016年1月-2017年12月)我院多重耐藥菌防控管理相關數據。其中PDCA 實施前后手衛生及耐藥菌知識調查均為180人次，手衛生執行情況調查均為180人次，抗菌藥物使用、預防用藥調查病例均為500例。

方法：⑴確定計劃(P)：①準備工作：查詢醫院感染管理科的數據記錄，尋找問題并分析原因，分析導致多重耐藥菌的主要因素；②確定目標：a.制定有關多重耐藥菌防控管理的文件制度，對多重耐藥菌的傳播途徑、預防對策等進行修訂及更新；b.制定合理的消毒隔離制度，規范每日的消毒及清潔工作；c.制定培訓與合作計劃，定期組織培訓及院外學習[1]。⑵實施階段(D)：①設立多部門合作體系：建立并完善多重耐藥菌防控管理機制，每半年召開聯席委員會1 次，同時與院內其他部門共同商討，明確分工；②成立三級管理網：由感染管理科人員、各臨床科室院感監控小組成員負責指導和督查每日各項消毒隔離工作的落實情況，并做好相關記錄；③定期檢查及更換手衛生設施；④提升工作人員綜合素養；⑤每季度向全院公布多重耐藥菌及耐藥情況[2]。⑶檢查結果(C)：由醫院感染管理科人員負責檢查、督導各科室的多重耐藥菌防控工作落實情況，每月不定期抽查；各科室院感監控小組成員對本科室的多重耐藥菌感染病例進行自查落實。搜集發生多重耐藥菌的病例資料，給予跟蹤隨訪，將問題匯總并召開討論，提出持續質量改進，并督導相關科室整改[3]。⑷處理匯總(A)：每季度在院內公布各臨床科室的多重耐藥菌監測結果，以便于各科室針對彼此多重耐藥菌防控工作的落實情況進行交流，并及時改進。

統計學方法：數據輸入SPSS 17.0 軟件處理。計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

PDCA循環法不同實施階段的手衛生及耐藥菌知識掌握情況，見表1。

表1 PDCA循環法不同實施階段的手衛生及耐藥菌知識掌握情況

PDCA循環法不同實施階段的手衛生執行情況，見表2。

表2 PDCA循環法不同實施階段的手衛生執行情況

PDCA循環法不同實施階段的抗菌藥物使用情況，見表3。

表3 PDCA循環法不同實施階段的抗菌藥物使用情況

討 論

據相關資料統計，目前醫院感染事件中，約30.0%是由醫務人員手衛生不到位，致微病菌傳播而引起[4]。因此，重視對手衛生設施的完善及督導執行，對降低多重耐藥菌感染具有明顯效果。本次研究中，PDCA循環法實施后，醫務人員手衛生依從率提升至71.1%，明顯高于PDCA循環法實施前的40.0%，進一步肯定了在醫院多重耐藥菌防控管理工作中推行PDCA 循環法的可行性。在抗菌藥物的使用情況上，經PDCA 循環法管理后醫務人員的抗菌藥物使用率、預防用藥率也出現明顯改善，分別降至42.8%和45.4%。說明經PDCA 循環法管理后，抗菌藥物的使用相對更趨于合理、規范。PDCA循環法是一個環環相扣的管理體系，能夠通過不斷解決各個質量環的問題，從而最終起到解決主要問題的作用[5]。

綜上所述，基層醫院引入PDCA 循環理念管理，能夠加強工作人員的手衛生意識，規范抗菌藥物的使用，使多重耐藥菌的防控管理工作更到位，值得推薦。