2018年兒童常見急性呼吸道感染病原學調查

馬東青 王紅

100123民航總醫院兒科，北京

急性呼吸道感染是世界范圍內一個重要的公共衛生問題，在所有年齡組人群中引起可預測的發病率和死亡率，兒童平均感染頻率是成年人的2～3 倍[1]，有200 多種呼吸道病毒可以引起急性呼吸道感染。人呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、衣原體、支原體是小兒急性呼吸道感染最常見的致病微生物，約占急性呼吸道感染的70%[2-3]。由于急性呼吸道感染患兒的臨床癥狀往往相似，快速診斷不僅對及時治療十分重要，而且對發現流感和避免不必要的抗生素治療也很重要[4-5]。為了更好地了解北京東部地區急性呼吸道感染的流行病學，本研究調查了2018年民航總醫院門急診兒童急性呼吸道感染的病因學，現報告如下。

資料與方法

本研究共納入2018年1-12月4 118例樣本，臨床擬診小兒急性呼吸道感染的患兒，出現以下2 種以上癥狀：發熱、喉嚨痛、咳嗽、鼻漏、鼻塞、咳痰、氣短、肺聽診異常、呼吸急促、胸痛。醫院護士從患兒體內采集鼻咽拭子。

病毒檢測：采用雙擴增技術(T7核酸擴增和生物素信號放大技術)檢測咽拭子采集細胞中的病原體RNA。

統計學方法：計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

一般情況：4 118例急性呼吸道感染患兒，其中流感病毒(甲型流感病毒和乙型流感病毒)單獨檢測3 285 例，其他病原檢測833 例；流感病毒陽性率為26.2%，其他病原陽性率為55.7%。其中甲型流感病毒和支原體陽性率很高(分別為21.98%和21.97%)，其次為合胞病毒(19.45%)，腺病毒陽性率最低(1.68%)。見表1。

年齡分布特點：在檢測到的病原中，衣原體、副流感病毒和腺病毒在不同年齡組間的分布差異無統計學意義(P＞0.05)。甲型流感病毒在3～6 歲年齡組中陽性率最高(23.87%)，其次為＞6 歲兒童(22.46%)，差異有統計學意義(χ2=8.466，P=0.037)。支原體檢測陽性率隨著年齡增長而逐漸增加，＞6歲年齡組陽性率最高(45.79%)，差異有統計學意義(χ2=39.79，P=0.000)。與支原體相反，隨著年齡的增長，合胞病毒的發病率顯著下降，從1 歲以下的25%下降到10.28%，差異有統計學意義(χ2=10.095，P=0.017)。見圖1。

季節分布特點：從數據分析可知，甲型流感病毒、乙型流感病毒、支原體、合胞病毒存在顯著的季節分布。甲型流感病毒主要流行于冬季和春季，病原檢測陽性率27.5%；合胞病毒秋冬季節陽性檢測率最高，分別為24.7%和33.2%；而支原體夏季陽性率最高為31.1%。衣原體，腺病毒，副流感病毒無顯著季節分布。見表2和圖2。

討 論

急性呼吸道感染是一個嚴重的健康問題，發病率高，兒童是這種疾病的易感和高發群體。有研究報道[6]，急性呼吸道感染可導致嚴重疾病，如細支氣管炎和肺炎，有時甚至會導致嬰幼兒死亡。然而，關于急性呼吸道感染的流行病學特征和病因結構數據大多來于較為發達的國家。本研究中，我們應用T7核酸擴增和生物素信號放大技術檢測了北京東部地區兒童急性呼吸道感染的病原特征。

流感病毒是人類呼吸系統疾病的主要病原體之一，可導致嚴重疾病。在溫帶國家，流感暴發通常發生在冬季。在我們的研究中，甲型流感病毒是冬季第二常見的病原，具有明顯的季節性。

本研究我們調查了2018年民航總醫院兒科門急診兒童急性呼吸道感染患者的病因結構，并評估了各種呼吸道病毒的年齡和季節分布。為了更好地了解呼吸道感染的結構，有必要對呼吸道病毒進行系統監測。這些研究對于改進和優化診斷策略，以及控制和預防小兒急性呼吸道感染具有重要意義。

表1 不同年齡段急性呼吸道感染病原構成[檢測數/陽性數(陽性率%)]

表2 不同季節急性呼吸道感染病原構成[檢測數/陽性數(陽性率%)]

圖1 病原陽性率不同年齡分布情況

圖2 各病原陽性率不同年齡分布情況