我院門(mén)診第二類(lèi)精神藥品處方審核管理成效分析

陸培培 席駿鉆 湯金燕 陳璐 毛全高 沈錦華

摘 要 目的：分析醫(yī)院第二類(lèi)精神藥品處方審核管理成效及不合理典型處方情況，提升第二類(lèi)精神藥品處方合格率，為進(jìn)一步改進(jìn)提供思路。方法：制定第二類(lèi)精神藥品處方標(biāo)準(zhǔn)格式，開(kāi)展持續(xù)的第二類(lèi)精神藥品處方合格率審核、考核。結(jié)果：門(mén)診藥房第二類(lèi)精神藥品處方不合理率由開(kāi)始點(diǎn)評(píng)時(shí)的19.71%穩(wěn)步下降，2017年第四季度第二類(lèi)精神藥品不合理處方率為3.58%、2018年四季度不合理處方率只有1.48%，處方數(shù)上升了29%、不合理處方數(shù)減少了46.6%、不合理處方率下降了56%。結(jié)論：持續(xù)的第二類(lèi)精神藥品處方點(diǎn)評(píng)能夠提升處方合理率，但仍待進(jìn)一步提升。

關(guān)鍵詞 第二類(lèi)精神藥品 處方審核 管理 成效分析

中圖分類(lèi)號(hào)：R951 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2019）17-0050-03

Analysis of the effectiveness of prescription auditing and management of psychotropic drugs of class II in outpatient department of our hospital*

LU Peipei**， XI Junzuan， TANG Jinyan， CHEN Lu， MAO Quangao， SHEN Jinhua***

（Department of Pharmacy， the Peoples Hospital of Rugao City， Jiangsu Rugao 226500， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effectiveness and irrational typical prescriptions of psychotropic drugs prescription review management in hospital， and to improve the qualified rate of psychotropic drugs prescription of class II， so as to provide reference for further improvement. Methods： The standard format of prescription for psychotropic drugs of class II was formulated and continuous evaluation and assessment of qualified rate of prescription for psychotropic drugs of class II were carried out. Results： The unreasonable prescription rate of class II psychotropic drugs in outpatient pharmacies decreased steadily from 19.71% at the beginning of the evaluation. The unreasonable prescription rate of class II psychotropic drugs was 3.58% in the fourth quarter of 2017 and only 1.48% in the same period of 2018. The number of prescriptions for class II psychotropic drugs increased by 29% while its number and unreasonable prescription rate decreased by 46.6% and 56%. Conclusion： Continuous review of prescriptions for psychotropic drugs of class II can improve the rationality rate of prescription but the rate still remains to be further improved.

KEy WORDS class II psychotropic drugs； prescription review； management； effectiveness analysis

當(dāng)今的生活節(jié)奏逐漸加快，學(xué)習(xí)和工作壓力在無(wú)形中加劇了人們緊張和焦慮的情緒，第二類(lèi)精神藥品作為特殊管理的品種越用越多[1-2]。門(mén)診藥房需求量大、人群復(fù)雜、病情多樣，處方合理率不容樂(lè)觀(guān)[3-5]。為了規(guī)范第二類(lèi)精神藥品的使用，我醫(yī)院參照《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》等制定了《第二類(lèi)精神藥品處方箋格式及管理辦法》，已進(jìn)行了連續(xù)1年半的處方專(zhuān)項(xiàng)審核、考核工作，取得了一定的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照相關(guān)法規(guī)以及我院《第二類(lèi)精神藥品處方箋格式及管理辦法》對(duì)2017年6月至2018年12月5 653張門(mén)診第二類(lèi)精神藥品處方審核管理進(jìn)行分析，觀(guān)察處方審核管理的成效。

1.2 方法

1） 制定審核標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)相關(guān)規(guī)范，并結(jié)合我院實(shí)際情況，制定醫(yī)院《麻醉藥品（精二）處方箋格式及管理辦法》，并特別注明：①處方前記的內(nèi)容（包括費(fèi)別、日期、科別、門(mén)診或住院號(hào)、患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、住址、臨床診斷等）必須詳細(xì)如實(shí)的填寫(xiě)；②處方開(kāi)具的藥品名稱(chēng)、規(guī)格要與電腦系統(tǒng)內(nèi)的一致；③門(mén)診每張?zhí)幏骄坏贸^(guò)7 d常用量，對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)至14 d用量，但必須注明理由，如：失眠癥患者需長(zhǎng)期服用助眠類(lèi)藥物（地西泮片等）；癌癥疼痛患者需長(zhǎng)期服用鹽酸曲馬多緩釋片；癲癇患者需長(zhǎng)期服用苯巴比妥片；④用量用法必須在說(shuō)明書(shū)規(guī)定的范圍以?xún)?nèi)，如：鹽酸曲馬多緩釋片最大劑量為0.45 g/d；右佐匹克隆片最大劑量為3 mg/d，如需超劑量使用注明特殊理由；⑤用法不應(yīng)為“prn”，用量應(yīng)寫(xiě)單位劑量的倍數(shù)而不是片數(shù)；⑥處方醫(yī)師簽名要清晰；⑦處方不得修改；⑧不得出現(xiàn)同一患者同時(shí)開(kāi)具幾張?zhí)幏降那闆r。

2） 每月列出不合理處方表現(xiàn)并標(biāo)明具體醫(yī)師 如2017年6月：開(kāi)具藥物超過(guò)15 d常用量的處方5張，主要為助眠類(lèi)藥物處方（陳醫(yī)師2張，蘇醫(yī)師1張，郭醫(yī)師1張，龔醫(yī)師1張）。

3） 制定考核管理辦法 每月出據(jù)處方審核報(bào)告并交醫(yī)院實(shí)施行政考核，每張不合格處方扣績(jī)效100元。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察門(mén)診第二類(lèi)精神藥品不合理使用的改善情況，分析處方審核管理的成效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

自2017年6月開(kāi)始處方審核管理后，至2018年12月，門(mén)診藥品處方共1 025 113張。第二類(lèi)精神藥品處方5 653張，其中不合理處方195張，不合理率為3.45%，一年半內(nèi)不合理率明顯下降。

2.2 每月不合理處方率

進(jìn)行處方審核管理的初期（2017年6—7月），不合理率即由原先的19.71%下降至5.33%，降幅明顯，并在持續(xù)1年半的處方審核管理后，不合理處方穩(wěn)步下降、成效顯著。2017年第4季度第二類(lèi)精神藥品不合理處方率為3.59%，2018年同期不合理處方率只有1.48%，處方數(shù)上升了29.2%、不合理處方數(shù)減少了46.7%、不合理處方率下降了58.7%（表1）。

2.3 不合理處方分類(lèi)

隨著處方審核管理的實(shí)施，不規(guī)范處方（地址不全、藥名不對(duì)、劑量寫(xiě)法不對(duì)等）減少較多、特別是地址不全處方迅速得到改變，適宜性（用法、適應(yīng)證、用量）處方也有改進(jìn)、但用量不合理處方變化不大。

2.4 同一醫(yī)師的不合理處方情況

以往的處方點(diǎn)評(píng)效果不佳，同一醫(yī)師常常連續(xù)出現(xiàn)不合理處方，為了考察該處方審核管理后同一醫(yī)師持續(xù)改進(jìn)情況，便于對(duì)癥處理。因前一年未做該項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)缺失，僅統(tǒng)計(jì)了2018年7—12月不合理處方醫(yī)師分布情況。這半年期間，與不合理處方相關(guān)醫(yī)師30人，其中同一醫(yī)師連續(xù)兩月出現(xiàn)不合理處方的有6人，即時(shí)整改率約80%，說(shuō)明點(diǎn)對(duì)點(diǎn)處方審核管理效果較好。

3 討論

特殊藥品的處方審核、考核是醫(yī)療質(zhì)量提升的主要手段，我醫(yī)院門(mén)診第二類(lèi)精神藥品處方通過(guò)近一年半的點(diǎn)評(píng)、考核，處方不合理率由2017年6月19.71%迅速下降為下月的5.33%、2018年12月平穩(wěn)下降為0.82%。說(shuō)明確定標(biāo)準(zhǔn)、持續(xù)審核、實(shí)施考核是一套行之有效的提升特殊藥品處方合格率的方法。

盡管我醫(yī)院第二類(lèi)精神藥品處方經(jīng)過(guò)近一年半的審核、考核，取得了較好的業(yè)績(jī)，但仍沒(méi)達(dá)到100%合理率，尚存在的問(wèn)題：①最小包裝量大而導(dǎo)致的拆零不便；②門(mén)診高年資醫(yī)師處方合理率改進(jìn)用該管理模式仍有困難。下一步擬對(duì)存在問(wèn)題處方利用品管圈等手法進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的當(dāng)面溝通、多次宣教、改進(jìn)考核[6]。門(mén)診高年資醫(yī)師因?qū)﹄娔X、手機(jī)等電子媒介使用率低，接收不合理處方數(shù)據(jù)的渠道少，以及相對(duì)固化的處方開(kāi)具方式，不合理處方整改較慢，針對(duì)該特殊情況擬做專(zhuān)用（第二類(lèi)精神藥品處方不合理表現(xiàn)常見(jiàn)情況）提示卡，爭(zhēng)取做到處方合理率達(dá)到100%。

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