犬全身自發(fā)性皮下氣腫的診療體會

皮下氣腫是人醫(yī)常見的急診病癥之一，主要包括外傷性、醫(yī)源性、自發(fā)性三種，其中外傷性皮下氣腫最為多見。小動物皮下氣腫在臨床上并不多見，而全身自發(fā)性皮下氣腫更為少見。

犬全身性皮下氣腫（GSE）是小動物臨床上一種少見疾病，可由多種原因引起，其病因診斷比較困難。本文通過一例犬皮下氣腫病例，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和X線攝影檢查結(jié)果，最后確診兩例均為全身自發(fā)性皮下氣腫，并最終通過手術(shù)得以治愈。

一、發(fā)病情況與臨床表現(xiàn)

一條4歲雄性羅威納犬，4年內(nèi)未有過任何疾病。一周前患犬突然開始拒食，立即以抗感染藥物對患犬進行治療，但一直未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。3天前下顎部開始腫脹，5h后脖子、前胸后背相繼出現(xiàn)皮下腫脹現(xiàn)象，到我院時就診時，體溫38.8℃，呼吸及心率正常，全身皮膚鼓脹如橡膠充氣，精神尚可。主訴該犬患病前有食生雞史。

二、診斷

該犬到我院就診時，病程已近8天，全身除四肢外均出現(xiàn)大面積氣腫，觸診可感知捻發(fā)音，壓下后向周邊擴散，皮膚移動性增大。X線攝影可見全身皮下充滿低密度氣體樣物質(zhì)，其中胸部積氣最深（見圖1）。

考慮到該犬發(fā)病前有食骨頭史，3天后我們對患犬灌服鋇餐做食道造影。X線片顯示食道內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則、間斷的造影線，其中中段食管壁上出現(xiàn)局灶狀鋇劑殘留。對應(yīng)皮下未出現(xiàn)鋇劑滲漏，且食道及皮下亦未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)異物。遂診斷為食管損傷所致的皮下氣腫。

圖1 羅威納犬全身皮下氣腫X線攝影圖（腹背位），圖中白色箭頭為充氣的皮下

圖2 羅威納犬頸部側(cè)位食道造影X線攝影圖，圖中可見食道內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則間斷性造影劑，白色箭頭處可見食道壁上出現(xiàn)局灶樣鋇劑殘留，但對應(yīng)皮下未見鋇劑滲漏

三、治療

1.手術(shù)治療。本病的治療一般以放氣治療為主，我們均采用手術(shù)皮膚切開放氣術(shù)。在肩胛部與頸下采用雙切口，切口大小為2cm2的圓形，同時上下擠壓放氣至皮下氣體基本排盡。創(chuàng)口間預(yù)埋皮下引流管，切口不縫合，以防止短期內(nèi)創(chuàng)面愈合形成二次閉合。創(chuàng)口外涂抹紅霉素軟膏，表面平放二層無菌紗布，外面沿兩切口處裹以無菌的沙布，盡量將皮膚裹緊以縮小空腔利于皮膚與皮下組織生長。

2.藥物治療。手術(shù)后進行抗菌消炎，采用甲硝唑、拜有利、頭孢拉定，連續(xù)輸液3d。禁止飲食，3d后鋇餐造影未發(fā)現(xiàn)食道滲漏后改為少量飲水，并輔以少量流質(zhì)食物。恢復(fù)后應(yīng)盡量少或不飼喂骨性食物。引流的切口均不縫合，傷口局部消毒涂抹紅霉素軟膏，并且用自粘繃帶包扎1周，至皮膚自然愈合后去除繃帶。

四、預(yù)后情況

患犬在手術(shù)切開放氣后，均用紗布緊裹氣腫組織。3天后檢查仍有少量氣體殘留，繼續(xù)擠壓排氣。1周左右皮下腫完全消失，2周左右皮膚與皮下組織生長，基本無空腔殘留。術(shù)后未出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

五、體會

1.全身性皮下氣腫常見創(chuàng)傷（外傷）、醫(yī)源性、自發(fā)性三種，其中創(chuàng)傷引起氣管支氣管樹的破裂是最常見的原因之一。本病的診斷并不困難，一般可根據(jù)臨床檢查（如皮膚創(chuàng)傷）、X線攝影以及氣管支氣管鏡檢得以確診。其中X線攝影對全身廣泛性皮下氣腫的診斷較為容易，但對其病因的診斷相對較難。在本文中，病例未見皮膚創(chuàng)傷或醫(yī)源性治療等現(xiàn)象，因此可以判斷為全身自發(fā)性皮下氣腫。我們采用X線平片與消化道造影相結(jié)合的方法，有效地對本病進行了確診。

2.國外研究表明，在未出現(xiàn)創(chuàng)傷或醫(yī)源性治療時，動物機體在大叫、哮喘發(fā)作、打噴嚏、哮喘發(fā)作、強行呼氣、產(chǎn)氣菌感染，以及胃與腸穿孔或破裂等情況下都極有可能發(fā)生自發(fā)性皮下氣腫。病例中，最初的X線平片并未發(fā)現(xiàn)消化道破裂現(xiàn)象，在采取手術(shù)放氣治療后再行食道造影，發(fā)現(xiàn)食道頸部中段出現(xiàn)局灶樣鋇劑殘留現(xiàn)象。考慮到該犬病前有食骨頭史，我們認為是由于骨性異物刺破食道，導(dǎo)致胃與腸內(nèi)大量氣體通過傷口進入頸部皮下，后擴展到全身。

3.從本病例可以發(fā)現(xiàn)，即便在沒有出現(xiàn)皮膚創(chuàng)傷條件下，亦不能完全排除氣管支氣管樹破裂的可能性。此外，消化道（食道）破裂或穿孔同樣可以造成皮下氣腫的發(fā)生。因此在病因的診斷上應(yīng)盡量做到X線平片與消化道造影相結(jié)合。