2016-2017年廣東佛山地區某鎮社區老年慢性病人群血糖與血壓水平的變化分析研究

吳華鋒 王怡 胡秀靜 孔肖櫻 朱素芬 邱爽 陳建鵬 王家驥 王皓翔(通信作者)

528234佛山市南海區獅山鎮社區衛生服務中心1，廣東 佛山

510080中山大學公共衛生學院2，廣東 廣州

510182廣東省基層衛生協會3，廣東 廣州

隨著人口增長和老齡化進程的加快，我國居民發病和死亡的主要原因已從傳染病轉為慢性非傳染性疾病。至2017年，我國35～75 歲人群中有近一半患有高血壓[1]。與此同時，糖尿病患者數量也在不斷增加，我國＞60 歲的老年人糖尿病患病率已超過20%[2]。以糖尿病及高血壓為代表的常見慢性病需進行連續的治療與管理，并結合藥物治療、飲食指導、運動鍛煉等，開展全覆蓋式社區規范化健康管理[3-4]。研究發現，在發展中國家及中低收入地區，通過開展初級衛生保健干預與隨訪進行慢性病危險因素的管理，具有較優的成本效益。廣東佛山地區某鎮位于城鄉接合部地區，自2016年起，該鎮對其轄區內患有糖尿病、高血壓的老年慢性病人群，開展了國家基本公共衛生服務基礎上的全覆蓋式社區規范化管理。本文探討了該鎮社區老年慢性病人群血糖與血壓水平在1年期隨訪時的變化及影響因素。

資料與方法

收集2016-2017年廣東佛山地區某鎮3 842 名65 歲及以上糖尿病、高血壓人群的基線及1年期隨訪健康檔案資料，包括一般人口學資料、生活行為方式、健康狀況等內容。

調查方法：數據由該鎮社區衛生服務中心的醫務人員在社區規范化管理及隨訪過程中收集，并經健康檔案電子化數據庫導出。本研究納入的統計分析指標包括姓名、性別、年齡、身高、體重、文化程度、每周體育鍛煉次數、每日飲酒次數、每日吸煙次數、空腹血糖、收縮壓、舒張壓。

統計學處理：數據采用SPSS 20.0 軟件分析；根據變量分布類型，計數資料以(%)表示；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；采用二分類Logistic 多元回歸，以2016-2017年健康指標未有改善為因變量，探討危險因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

基本情況：2016-2017年該鎮共有糖尿病或高血壓患者7 553 名，其中65 歲及以上老年患者3 842名。全部老年慢性病人群中，男1 565 人(40.7%)，女2 277人(59.3%)；平均年齡(73.3±6.6)歲，其中65～69歲組(40.2%)與70～74歲組(27.0%)人數占比較多。研究人群文化程度總體偏低，63.3%僅為小學文化水平。總體人群中，66.9%的患者每周至少進行1次體育鍛煉，3.2%的患者每日飲酒至少1次，9.1%為吸煙者。見表1。

表1 研究對象2016年基線信息

血糖與血壓水平比較：與2016年基線相比，2017年患者空腹血糖水平、總體舒張壓水平有顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.05)；該趨勢在男性與女性人群中均可見。見表2。

表2 2006年與2017年血壓與血糖水平差異的單因素分析(±s)

表2 2006年與2017年血壓與血糖水平差異的單因素分析(±s)

注：GLU為空腹血糖，SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。

變量 總體 男性 女性2016年 2017年 t P 2016年 2017年 t P 2016年 2017年 t P GLU 6.3±1.4 5.9±0.6 9.945 ＜0.001 6.2±1.3 5.9±0.7 4.443 ＜0.001 6.4±1.9 6.0±0.6 3.461 0.001 SBP 127.1±9.2 126.9±6.8 0.576 0.565 128.4±9.9 127.5±6.7 1.196 0.233 129.3±10.5 128.0±7.4 1.563 0.120 DBP 78.2±6.1 77.3±5.8 3.570 ＜0.001 78.3±6.1 77.1±5.4 2.452 0.015 79.0±6.7 77.2±7.9 2.425 0.016

表3 2016-2017年血壓與血糖水平差異的多因素分析

血糖與血壓水平比較的多因素分析：與2016年基線相比，2017年慢性病健康指標未有改善的人群中，危險因素包括每周體育鍛煉不足1次、每日飲酒1次或以上。見表3。

討 論

糖尿病與高血壓等慢性病需進行長期的治療與管理，而老年慢性病患者在社區中占有較大比重。建立健康電子檔案、家庭醫生隨訪、健康教育、藥物管理等措施在社區規范化管理中尤為重要[5]。

佛山地區某鎮是典型的城鄉接合部，老年慢性病患者的文化水平相對較低，對疾病的自我管理意識薄弱，且自我管理技能水平有限。本研究分析表明，在實施國家基本公共衛生服務項目基礎上，經過建立居民健康檔案、開展家庭醫生隨訪、實施自我管理技能教育、制定個性化的健康生活方式等干預措施，與2016年基線相比，2017年人群的空腹血糖和舒張壓水平有顯著改善。這表明，通過1年的家庭醫生服務試點工作，對于以糖尿病、高血壓為代表的慢性病防控，具有積極作用。

在影響血糖及血壓改善的危險因素中，體育鍛煉與飲酒行為顯著影響健康指標的改善。這表明在健康干預過程中，應重點關注每周體育鍛煉不足1次及每日飲酒1次或以上的老年慢性病群體。

本研究分析數據來源于該鎮社區衛生服務中心規范化管理的電子健康檔案電子化數據庫，覆蓋轄區在管的全部老年慢性病人群，樣本量充足，具有較好的人群外推性。另一方面，本研究的局限性在于僅選取血糖及血壓作為慢性病健康狀況的代表性指標，下一步將通過推進信息化建設，整合更為詳細全面的健康檔案[6]。在“互聯網+”背景下，以慢性病防控為抓手，可更好落實慢性病患者的家庭醫生服務履約[7]，從而提高患者的健康意識與能力，促進老年慢性病人群整體健康水平的提升。