以全科醫生為主體的糖尿病社區管理模式對糖尿病患者的應用價值

宋朝駿

200135上海市浦東新區洋涇社區衛生服務中心，上海

隨著我國生活節奏的加快，人們的飲食方式發生了很大的變化，糖尿病的發病率在逐年上升，給患者的身心帶來很大的負擔。目前糖尿病的防治已經成為我國公共衛生重點關注的工作，社區糖尿病患者管理可以使糖尿病的發病率獲得有效降低。

資料與方法

2016年12月-2018年12月收治糖尿病患者298 例，隨機分為兩組，各149例。觀察組男95例，女54例；對照組男96例，女53例。

方法：①對照組采用常規糖尿病社區管理模式，通過定期隨訪方式指導患者用藥，宣傳糖尿病的防治方法等。②觀察組采用全科醫生為主體的糖尿病社區管理模式：以全科醫生為主體組成糖尿病管理小組，建立糖尿病管理小組，全科醫生2 名，為患者建立健康檔案，對患者進行健康教育。對糖尿病患者的健康情況由主治醫師進行評估，然后建立檔案，定期檢查檔案的完整性[1]。建立無縫管理體系，全科醫生通過體檢和門診等方式，對可疑的糖尿病患者進行篩選，對患者的病情進行評估，調整治療方案。制定隨訪內容，結合患者的生命體征變化和用藥情況，關注患者的飲食情況和睡眠情況，對患者的防治效果進行分析，結合不足之處進行改善[2]。完善自我管理，全科醫生每個月都進行一次知識講座，完善小組討論，提升患者治療的自信，改善患者的自我管理能力。使患者了解糖尿病并發癥和相關的危險因素，從而確保患者養成良好的生活習慣，提升自我護理能力。

觀察指標：對兩組患者的依從性、生活方式和認知水平進行比較。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組依從性比較：觀察組依從性優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組依從性比較(n)

兩組生活方式和認知水平比較：觀察組依從性、生活方式和認知水平優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組生活方式和認知水平比較(n)

討 論

糖尿病患者的1/4 糖尿病酮西西泮癥，其原因是酮體的高濃度，由脂肪酸的破裂和氨基酸的去除形成。其他類型糖尿病的診斷通常是在其他方式進行的。這些癥狀包括普通健康篩選、在其他醫學調查中檢測高血糖、第二癥狀如視覺變化或不明確疲勞。糖尿病通常被診斷為糖尿病引起的一個問題，如心臟病突發、心臟病突發、神經病、窮人頭痛或足球潰瘍、某種眼睛病、某種真菌感染[3]。糖尿病有胰島素抗性表征，糖尿病有胰島素缺陷、一般無胰島素抗性表征。糖尿病的另一個病發原因是自反應性，這通常是由自身抗體指向β細胞的存在來衡量的[4]。糖尿病相關自身抗體的出現可以在任何高血糖癥發生前預測1型糖尿病的出現，主要是胰島細胞自身抗體、胰島素自身抗體、針對65kDa 谷氨酸脫羧酶亞型的自身抗體、針對磷酸酶-R的自身抗體。相關的IA-2分子和鋅轉運體自身抗體。根據定義，糖尿病的診斷可首先在臨床癥狀和/或體征出現時作出，但自身抗體的出現本身可稱為“潛在自身免疫性糖尿病”。并非所有有自身抗體的人都會發展為1 型糖尿病，但隨著抗體類型的增加，風險會增加，3～4種抗體類型會使1 型糖尿病的風險增加60%～100%。從出現自身抗體到臨床可診斷的糖尿病時間間隔在嬰幼兒中可能只有幾個月[5]。但對某些人來說，這可能需要數年時間，在某些情況下超過10年。胰島細胞自身抗體是通過常規免疫熒光檢測出來的，而其余的則是通過特定的放射結合分析來測量的。環孢菌素A，一種免疫抑制劑，顯然已經停止了β細胞的破壞(基于減少胰島素的使用)，但是它的腎毒性和其他不良反應使它非常不適合長期使用。抗CD3 抗體，包括替普珠單抗和奧特利昔單抗，已經提出了在新診斷的糖尿病患者中保留胰島素產生的證據，由持續的C 肽產生證明，這種作用的可能機制被認為是保存抑制免疫系統激活的調節性T 細胞。因此，維持免疫系統的穩態和對自身抗原的耐受性以及影響的持續時間仍然未知。2011年，奧特利昔單抗和替普利珠單抗的第3 階段研究均未能顯示臨床療效，這可能是由于給藥計劃不足。抗CD20 抗體，即利妥昔單抗，在診斷1型糖尿病3個月后抑制了β細胞，并已被證明能引起C 肽反應，但其長期作用尚未見報道。

全科醫學在臨床上是一類重要的學科，主要治療一些基礎性疾病。糖尿病是常見的慢性疾病，采用全科醫生相關理念對糖尿病患者進行管理意義非常突出，糖尿病患者主要是以控制血糖為主，要對患者的生活進行干預。目前相關的學者提出全科醫生為主體的糖尿病社區管理模式，可以給患者提供長期的幫助，對患者進行科學的管理。全科醫生為主體的糖尿病管理結合社區健康服務理念，對患者進行精心的照顧，有效改正患者的不良行為，控制患者的血糖。本文的研究中，觀察組患者的依從性、生活習慣和認知能力都好于對照組。對患者進行長期的隨訪，發現觀察組患者對糖尿病疾病的認識水平更高，而且平時的自我管理能力更強，可以更好地管理自己的行為，養成良好的生活習慣，有效地控制自己的血糖，患者的各項指標可以得到合理的控制。