微信隨訪對腦卒中患者出院后幸福指數和生活質量的影響

劉靜嗣 邵瑩 黃姝

430030華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院神經內科，湖北 武漢

腦卒中是指非外傷性腦實質內血管破裂或因血管阻塞引起腦組織損傷的一組疾病，是神經內科多發病，具有起病急、病情兇險的特點，且病死率及致殘率較高[1]。腦卒中最佳康復時期為急性期后6 個月，若這期間能得到專業指導，掌握正確系統的康復訓練，80%以上患者可恢復自主運動功能。因費用及住院時間的縮短等問題，患者康復更多在家庭中完成，因此，出院后隨訪至關重要。但電話隨訪對患者來說，易忘記且不方便理解記憶。微信平臺具有成本低、互動強和方便理解記憶等優點[2]，可將康復護理的內容以圖文和視頻形式展現出來。本研究采用微信隨訪對出院后腦卒中患者進行指導，取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治即將出院情緒穩定的腦卒中患者94 例，將愿意加入微信平臺并有微信操作能力的患者作為觀察組，將不愿意參加或無微信操作能力患者作為對照組。對照組45 例，男26例，女19例；醫保39例，無醫保6例；有配偶41 例，無配偶4 例；文化程度：小學及以下13 例，初中及高中16例，大專及以上16例。觀察組49例，男28 例，女21 例；醫保42 例，無醫保7例；有配偶44 例，無配偶5 例；文化程度：小學及以下12 例，初中及高中17例，大專及以上20 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合第四屆全國腦血管病會議修訂的缺血性腦卒中診斷標準[3]，均經顱腦CT及MRI等證實；②均渡過急性期，生命體征平穩，GCS 評分≥12分；③存在中、重度功能障礙，日常生活需要幫助；④無明顯認知障礙；⑤有微信操作能力，可獨立或在家屬幫助下完成問卷；⑥年齡18～75 歲，自愿簽署知情同意書。

排除標準：①伴有嚴重心腦肺疾病或精神病史；②出院后參與其他臨床試驗。

方法：⑴對照組采取電話隨訪：患者出院后第1 個月每周1 次，1 個月后每2 周1 次直至隨訪6 個月。其內容包括疾病相關知識介紹、不同時期的康復護理指導、心理護理，照顧者健康教育以及護理過程中的問題答疑。⑵觀察組采用微信隨訪：微信平臺團隊由2 名腦血管病科醫生，2 名神經內科醫生，3 名康復治療師，2名康復?？谱o士組成。具體如下：①疾病相關知識指導：采用圖文并茂的方式給予定期講解，每周1 次。②心理護理：采用轉移注意力、自我積極暗示、自我調控等心理技術方法給予護理，糾正負性情緒，用積極樂觀的態度治療。③康復訓練：根據患者恢復情況給予軟癱期康復訓練、痙攣期康復訓練、恢復期康復訓練，采取圖片、文字以及視頻給予定期講解，每周1 次?；颊吆驼疹櫿哂幸蓡柨稍诰€咨詢，每日提供集中答疑，并根據患者掌握康復知識情況進行考核。

觀察指標：①慢性病管理自我效能：采用慢性病管理自我效能量表(SSC)評定患者自我效能，包括癥狀管理自我效能和疾病共同管理自我效能等2 個維度6 個條目。采用10 級評分，滿分為60分，得分越高自我效能越好。②日常生活能力：采用改良巴氏指數量表(BI)評定患者日常生活能力，采用5 級進行評定，滿分為100 分，得分越高日常生活能力越好。③主觀幸福感：采用紀念大學幸福度量表(MUNSH)評估主觀幸福感，包括正性因子和負性因子，12 個條目；各條目評分0～2 分，分值越高患者主觀幸福感越強。④生活質量：應用腦卒中專用生活質量量表(SS-QOL)評估用藥患者生活質量，得分越高生活質量越優。

統計學處理：數據采用SPSS 19.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

微信閱讀及咨詢情況：觀察組患者能較好地對微信平臺進行參與和關注。見表1。

兩組患者自我效能情況和日常生活能力評分比較：兩組患者干預前SSC和BI評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組干預后SSC 和BI 明顯高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者主觀幸福感和生活質量評分比較：兩組干預前MUNSH 和SS-QOL評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組干預后MUNSH 評和SS-QOL 評分比較明顯高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

腦卒中患者因運動障礙和心理狀態造成日常生活能力和生活質量降低，嚴重影響了患者的主觀幸福感和自我管理能力。尤其是患者因出院后未采取積極措施進行護理干預，導致患者主觀幸福感及生活質量下降[4]。主觀幸福感是評價腦卒中患者機體心理狀態的一個重要指標，而微信平臺可為腦卒中患者提供院外康復指導，有助于患者日常生活能力和自我效能水平提高，提高患者的主觀幸福感及生活質量。綜上所述，微信隨訪可改善腦卒中出院患者自我管理能力、日常生活能力，提高出院后幸福指數和生活質量，值得推廣。

表1 患者及照顧者微信閱讀及咨詢情況

表2 兩組患者SSC和BI評分比較(±s，分)

表2 兩組患者SSC和BI評分比較(±s，分)

注：與干預前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別 n SSC BI干預前 干預后 干預前 干預后對照組 45 41.06±5.16 53.12±4.43a 30.12±6.31 37.63±6.05a觀察組 49 40.82±5.92 62.05±5.25ab 29.98±6.75 42.06±7.47ab

表3 兩組患者MUNSH和SS-QOL評分比較(±s，分)

表3 兩組患者MUNSH和SS-QOL評分比較(±s，分)

注：與干預前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別 n MUNSH SS-QOL干預前 干預后 干預前 干預后對照組 45 28.05±3.72 33.67±3.30a 90.26±6.45 109.04±9.21a觀察組 49 27.91±4.13 37.40±3.02ab 89.69±7.28 182.62±10.17ab