安寧療護中老年終末期患者心理特點及干預分析

馬旭瑩

646000西南醫科大學附屬醫院，四川 瀘州

安寧療護起源于英國，以老年終末期患者為主要服務對象，在其臨終前，予以一系列人性化護理服務，以減輕痛苦，優化生活質量[1-2]。但部分接受安寧療法的患者普遍存在心理障礙。為此，本文以我院接受安寧療法的老年終末期患者為例，基于心理特點，采取干預措施，報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月 收 治 接 受安寧療護老年終末期患者65 例，男34例，女31 例；年齡63～89 歲，平均(76.0±4.3)歲；向其家屬介紹本次研究，指導簽署知情同意書。

方法：基于接受安寧療護的老年終末期患者心理特點，予以干預措施，如下：①加強培訓：要求護理人員參與，掌握照顧終末期患者專業素質、安寧療護理念。(2)護理內溶：①安寧療護前，與患者主動交談，建立良好護患關系，注意保持語調低、語速慢，避免增加患者不適感，在與其交談過程中，評估患者性格特征，掌握患者心理需求，全面介紹安寧療護方面知識(概念、應用、意義等)，加以嘗試進行死亡教育，告知患者“死亡是每個人的最終歸宿，過程并非痛苦”等話語，使其以正確態度看待安寧療護及死亡，并以樂觀心態安排有限時光，放松身心，平靜接受死亡；②安寧療護中，以面對面、視頻等形式，向患者介紹自然死亡觀念，或是以開放式提問方法引導患者闡述內心想法及感受，認真傾聽，及時予以疏導；以嶄新的觀點協助患者進行生命回顧，充分體驗生命意義；協助患者以理性角度看待生命價值，逐步樹立新的價值觀、人生觀；③安寧療護后，為患者創造舒適、安靜環境，協助患者以舒適姿勢靠在沙發上，20 min 后，指導患者集中注意力，伴隨舒緩音樂，做深而慢的呼吸，放松肌肉及心理；邀請患者親朋好友共同交流，促使患者在支持、愛護氛圍當中闡述自己對希望的認識，充分調動家庭/社會支持，激發患者面對生活的勇氣，提高自我效能、幸福感。

觀察指標：干預前后負性情感變化。負性情感判定工具為焦慮自評量表、抑郁自評量表，前者臨界值為50分，后者臨界值為53 分，分值越高，負性情感愈重。

統計學方法：采用SPSS 24.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

干預前后的負性情感變化比較：患者干預后焦慮及抑郁評分低于干預前，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

死亡屬于生命過程的一部分，也是人類文明及時代進步的標志，即便科學技術能夠延長人的生命，但是無法使人永生[3]。安寧療法，亦稱“臨終關懷”“緩和醫療”“善終服務”“姑息照顧”等，旨在為臨終患者與其家屬提供一系列具有支持性、緩解性、連續性等特點的照顧過程，以改善患者生活狀態，解除軀體及心理痛苦[4]。與常規照顧比較，安寧療法以強調生活的尊嚴、生活質量、家屬及患者的親情照顧、緩和及支持生命等為重點，且與辯證唯物主義生死觀要求相符，致力于科學的心理關懷、精湛的護理手段，能夠有效減輕老年終末期患者痛苦。

由于當前老年病治療的特殊性，導致護理工作量較大，加上患者對安寧療護認識不足，以及護理人員未經過特殊培訓，導致接受安寧療護的患者得不到應有的關懷、照顧，可能會帶著遺憾離開人間。因此，加強老年終末期患者心理干預具有重要的臨床意義。本組結果得出，干預后患者焦慮評分、抑郁評分低于干預前，說明根據患者心理特點，予以針對性干預措施，能夠與患者建立良好信任關系，使其更為依賴護理人員，并得到心靈上的安撫、慰藉，正確態度看待死亡，與此同時，也可以提高患者自我效能，提高幸福感，減輕心理負擔、精神壓力，正視生命的結束，進而優化生活質量。

表1 干預前后的負性情感變化的比較(±s，分)

表1 干預前后的負性情感變化的比較(±s，分)

組別 n 負性情感焦慮評分 抑郁評分干預前 65 50.40±5.21 52.31±6.15干預后 65 40.31±4.13 42.20±5.03 t 10.259 10.259 P 0.000 0.000

綜上，根據接受安寧療護中老年終末期患者的心理特點，予以針對性干預措施，對其負性情感的減輕、日常生活能力的改善及護理滿意度的提高起到了積極的促進作用，值得使用。