觀察建立急診嚴重創傷性休克患者綠色護理通道對護理質量的影響

陳擎

441000湖北省襄陽市急救中心，湖北 襄陽

創傷性休克是指患者遭到暴力侵襲后產生臟器損傷和嚴重出血等相關情況，導致機體內有效循環量異常下降，同時微循環灌注量嚴重不足，并且在患者受到創傷后由于劇烈疼痛以及恐懼等相關因素影響，使得機體出現代償失調綜合征。創傷性休克患者的病因及病理較單純性失血休克患者更為復雜，因此在對創傷性休克患者進行急診過程中縮短患者的確定性治療時間，是提升患者搶救成功率的關鍵所在[1]。本次研究將分析對于嚴重創傷性休克患者在急診過程中開設綠色護理通道的臨床應用價值。

資料與方法

2018年1月-2019年2月收治嚴重創傷性休克患者68 例，利用數字法分為兩組，各34 例。觀察組男20 例，女14例；年齡19～57歲，平均(36.2±0.4)歲。對照組男21 例，女13 例；年齡20～56歲，平均(36.3±0.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組急診治療期間配合常規臨床護理，即嚴格依據急診流程并遵醫囑給予患者相關護理操作。⑵觀察組則在患者急診期間建立綠色護理通道，并給予相應護理：由醫院醫務處進行牽頭，并與急診科共同商議制定嚴重創傷性休克患者的急診綠色通道：①當接診患者后需要由接診醫師快速簡明扼要地對患者病史進行詢問。若為120護送患者入院則需要和急診醫師就患者的相關情況進行詳細交接，同時需要對患者實施創傷評分，針對ISS 評分＞16分或者AIS評分＞3分的患者，則需要立即啟動急診創傷性休克患者的綠色護理通道。②迅速護送患者進入到急診搶救室中，并由急診創傷小組組長負責接診，同時迅速通知院內創傷急救小組的成員，包括神經外科、骨科、手術室以及普外科和胸外科等各科室的主治醫師，并確保10 min 內相關人員全部到達現場。③針對急診嚴重創傷性休克患者采取先治療后掛號以及先搶救后繳費等方式，或者采取押金式的電子病歷方法，防止出現多次繳費等復雜的中間環節。在患者檢查以及治療期間提前通過電話進行聯系，并說明急診創傷性休克患者綠色通道具有優先性，確保急診通道的通暢性。由創傷救治小組進行共同商議共同探討患者的急救方案，采取邊搶救邊制定手術方案的模式，同時需要完善好各項手術準備，確保有關科室能夠及早進行聯合手術。

評估指標：①比較兩組急救反應時效指標，包括急診室處置時間、急診-手術時間、入院-手術時間以及特殊檢查時間。②比較兩組患者的窒息、多器官功能障礙綜合征(MODS)發生情況以及搶救成功情況。

統計學方法：采用SPSS 17.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組急診時效指標比較：觀察組入院-手術時間、急診室處置時間、急診-手術時間及特殊檢查時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組急診時效指標比較(±s，min)

表1 兩組急診時效指標比較(±s，min)

組別 n 急診室處置 急診-手術 入院-手術 特殊檢查觀察組 34 13.26±3.17 11.14±2.15 41.06±3.62 16.21±3.22對照組 34 20.04±3.72 14.06±3.21 56.76±6.73 22.95±4.27 t 4.925 5.268 4.084 6.152 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組急診搶救效果比較：觀察組搶救成功率顯著高于對照組，MODS 和窒息發生率顯著低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組急診搶救效果比較[n(%)]

討 論

創傷性休克患者由于受到創傷后，其組織細胞出現急性的缺血、缺氧以及灌注不足等情況，若不能進行及時有效治療，容易誘發炎癥介質以及細胞因子的大量異常釋放，容易導致呼吸衰竭以及膿毒癥等嚴重后果。因此針對此類患者及早進行搶救是提升患者搶救成功率的重要環節。在對嚴重創傷性休克患者急診治療過程中，通過縮短患者的急診搶救時間，有助于促進其生理功能指標的恢復，對于挽救患者生命具有重要價值。從本次研究結果來看，觀察組通過建立患者的綠色護理通道，能夠有效縮短患者的檢查時間、急診處理時間以及手術時間，同時患者窒息、MODS 的發生率顯著低于對照組，并且該組患者搶救成功率高于同期對照組。分析原因，主要在于通過建立綠色護理通道，能夠對急救護理資源進行有效整合，有助于縮短患者的急救反應時間，同時通過建立起綠色護理通道，能夠進一步提升醫護人員的急救意識并改善其配合與銜接意識，有助于進一步提升急救護理工作的效率[2-3]。患者接診后能夠快速給予止血和止痛等相關處理，有助于配合臨床醫生做好患者的相關術前準備工作，通過對急救環節進行高效、準確的處理，有利于進一步縮短患者的急診時間，為患者搶救成功率的提升奠定了良好基礎。除此之外，通過建立起患者的急診綠色護理通道，有利于開展全方位的臨床護理，進一步提升護理質量。通過加強臨床護理人員的培訓，有利于提高其急救意識，通過明確分工以及有序護理，實現護理人員各盡其責，可促進急診護理質量的持續性提升。同時針對暫時無法進行繳費的急診患者，通過建立急診綠色通道，給予患者先行治療，防止影響患者的急診搶救效果，為患者的搶救、治療創造了良好環境和基礎[4-5]。

綜上所述，針對急診嚴重創傷性休克患者通過建立綠色護理通道，有助于縮短患者急診搶救時間并提高搶救成功率。