64排CT定時復查在創傷性顱腦損傷診斷中的臨床價值分析

朱坤濤

274300單縣海吉亞醫院，山東 菏澤

創傷性顱腦損傷(TBI)是臨床常見外傷之一，具有復合性與單一性，而TBI致傷因素多與運動撞擊、高處墜落、交通意外等有直接關系。研究表明，TBI是導致青壯年致殘、死亡的常見原因之一，且平均年齡呈逐年增長的趨勢。臨床針對TBI 主要采用CT 檢查，可為臨床治療提供指導性建議，但是，普通CT診斷過程中存在一定局限性，例如病灶比較小等，易出現漏診、誤診現象，而隨著醫療儀器的發展，64排螺旋CT被廣泛應用于TBI 患者的診斷治療中，且效果顯著，本文回顧性分析我院45 例TBI 患者的臨床資料，旨在探討64排螺旋CT的診斷價值，報告如下。

資料與方法

2018年1-12月 收治TBI 患者45 例，男26 例，女19 例；年齡20～70 歲、平均(48.65±6.03)歲；致傷原因：摔傷8例，被硬擊10 例，墜落7 例，交通意外20例。

方法：均經64 排螺旋CT 全身掃描，檢查共分3次，時間段為0.5～3 h、4 h～1 d、2～3 d，篩選每次檢查陽性病例，記錄CT 分，檢查結果為陰性，按照時間段定時復查。TBI 患者以CT 計分情況分為重、中、輕三種類型，給予針對性治療。

觀察指標：⑴CT 計分標準[1]：①側腦室情況：3分表示80%＜雙側消失范圍≤100%，2 分表示60%＜雙側消失范圍≤80%，1分表示60%＜單側消失范圍≤80%，0 分表示正常。②第三腦室情況：2 分表示消失，1 分表示縮小，0 分表示正常。③環馳、腳間池、四疊體池情況：2分表示100%消失，1分表示模糊或者變小，0分表示正常。④中線結果移位情況：4 分表示移位＞1.5 cm，3 分表示1.1 cm＜移位≤1.5 cm，2分表示0.6 cm＜移位≤1.0 cm，1 分表示移位≤0.5 cm。總分值15 分，TBI 輕型CT 分值≤5 分，中型6≤CT 分值≤10 分，重型≥11 分。⑵統計輕型、中型、重型患者預后情況，分別為良好、中殘、重殘、死亡，計算死亡率和致殘率，其中致殘率=(中殘+重殘)/總例數。⑤記錄陽性例數，分析陽性率，計算敏感度。

統計學方法：數據應用SPSS 24.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

64排螺旋CT三個時段診斷敏感度比較：0.5～3 h 敏感率為69.89%(31/45)，4 h～1 d為71.43%(10/14)，2～3 d為100%(4/4)。

64 排螺旋CT 預后價值：輕型、中型、重型TBI 患者死亡率、致殘率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 64排螺旋CT預后價值(n)

討 論

目前，我國針對TBI 大規模流行病學調查較為缺乏，據資料顯示[2-3]，歐洲TBI 每年10 萬人次中約262 人患有該病，美國TBI 每年發生例數高達170 萬人次，其中終生殘疾達2.4萬人次，而死亡人次可達5.2 萬。TBI 可包括顱內血腫、顱內骨折等情況，患者常表現為生命體征異常、嘔吐、頭痛及意識障礙[4]，人體大腦受到急劇變化的作用力，均易導致顱腦損傷，而不同的創傷性質與部位，可能會對腦實質、軟組織、骨質等造成影響。隨病情發展，可影響實質，造成腦水腫、顱內高壓、腦實質變性壞死等，可致殘，甚至死亡，嚴重威脅生命安全。由此可見，針對TBI 患者，及時給予有效診斷方案，對臨床改善預后至關重要。

64排螺旋CT的探測器排數能夠達到64 排，并且采用大功率高毫安輸出球管，相對普通CT 而言，掃描速度更快、圖像分辨率更佳[5]。普通CT 會受到人體顱骨結構影響，診斷過程中顳骨巖部、枕骨棘突等部位，會出現射線反射情況，從而出現重疊偽影，應用診斷顱低、顱蓋等特殊性部位時，易出現漏診以及誤診現象。因而，臨床應用具有一定局限性，64 排螺旋CT 能夠有效避免普通CT 的缺點，因其三維成像，可進行直觀準確的觀察，從而協助臨床了解病情。本文研究結果顯示，45 例患者0.5～3 h、4 h～1 d、2～3 d 定時復查敏感率分別為69.89%、71.43%、100%，提示TBI 經64 排螺旋CT 定時復查，敏感率可達到100%，可避免漏診、誤診情況，臨床診斷準確率高，而經CT計分分型，TBI患者致殘率、死亡率對比差異有統計學意義(P＜0.05)，提示經64排螺旋CT 診斷，可以了解患者疾病程度，合理制定相應治療，對改善TBI 預后意義重大，而本文研究結果與楊姍文獻結果一致[6]。

綜上所述，針對TBI 患者，經64排螺旋CT 定時復查，臨床診斷價值較高，具有較高的敏感度，可根據CT 計分分型，對患者病情預后作出判斷，為臨床治療提供有效性數據，具有推廣價值。