血清甲狀腺功能及免疫指標(biāo)檢測(cè)對(duì)妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者診治的意義分析

文波 李林 李艷

610017成都市第二人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科1，四川 成都

610017成都市第一人民醫(yī)院醫(yī)院超聲科2，四川 成都

妊娠期婦女因機(jī)體激素發(fā)生變化，人絨毛膜促性腺激素、絨毛膜促甲狀腺素等激素水平較非妊娠期時(shí)有明顯的增高，加之因精神緊張、情緒焦慮等影響，可促使機(jī)體甲狀腺活性增強(qiáng)，引起腺體功能增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺體積增大，所以妊娠期婦女是甲亢的主要患病對(duì)象[1]。因妊娠期甲亢在早期缺乏典型癥狀，增加了診斷難度，容易發(fā)生誤診漏診，本文旨在探討血清甲狀腺功能及免疫指標(biāo)檢測(cè)對(duì)妊娠期甲亢的診斷效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年5月收治妊娠期甲亢患者30 例作為觀察組，選擇同時(shí)間區(qū)間的非甲亢妊娠婦女為對(duì)照組。觀察組患者年齡(30.51±4.62)歲；孕周≥35周10 例，16～25 周10 例，≤15 周10 例。對(duì)照組患者年齡(31.00±4.50)歲；孕周≥35 周，16～25 周10 例，≤15 周10 例。觀察組患者均符合妊娠期甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，未接受相關(guān)治療，且病情穩(wěn)定；對(duì)照組既往無(wú)甲亢病史，均排除有過(guò)敏史者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：所有患者進(jìn)行相同的采血前宣教，采集空腹外周靜脈血，離心，全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行血清甲狀腺功能指標(biāo)(FT4、FT3、TSH)及甲狀腺指標(biāo)(TR-Ab、TPO-Ab)的檢測(cè)[3]。

觀察指標(biāo)：觀察兩組血清甲狀腺功能指標(biāo)、血清甲狀腺免疫指標(biāo)檢測(cè)陽(yáng)性率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組血清甲狀腺功能指標(biāo)的比較：觀察組中孕15周及25周患者的血清FT3、FT4及TSH與對(duì)照組孕15周、25周的患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組孕35 周的甲亢患者的血清FT3、FT4水平低于對(duì)照組同等孕齡患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但前者的TSH水平與后者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

兩組血清甲狀腺免疫指標(biāo)檢測(cè)陽(yáng)性率比較：觀察組孕15 周患者的TPO-Ab、TR-Ab 陽(yáng)性率與對(duì)照組孕15 周患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。孕25 周時(shí)，觀察組患者TR-Ab 陽(yáng)性率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但是TPO-Ab、Anti-TG陽(yáng)性率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在孕35 周時(shí)，觀察組患者所有免疫指標(biāo)陽(yáng)性率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組血清甲狀腺功能指標(biāo)的比較(±s)

表1 兩組血清甲狀腺功能指標(biāo)的比較(±s)

組別 時(shí)間 n FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(mIU/L)觀察組 孕15周 10 10.89±2.00 37.88±4.17 0.028±0.002孕25周 10 9.97±1.00 35.99±3.51 0.025±0.003孕35周 10 8.21±1.64 32.30±3.55 0.024±0.002對(duì)照組 孕15周 10 11.33±2.12 39.33±3.41 0.025±0.001孕25周 10 10.29±1.51 36.70±3.40 0.023±0.002孕35周 10 10.15±1.52 36.34±3.01 0.023±0.004

表2 兩組血清甲狀腺免疫指標(biāo)檢測(cè)陽(yáng)性率比較[n(%)]

討 論

妊娠期甲亢的特征性表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌異常，因此臨床常將甲狀腺相關(guān)激素水平作為臨床診斷指標(biāo)。TSH 在腦垂體分泌，對(duì)甲狀腺產(chǎn)生作用，使其腺體合成T3、T4。正常情況下血液循環(huán)中的T4、T3可與其相應(yīng)的蛋白進(jìn)行結(jié)合，在體內(nèi)以運(yùn)輸或存儲(chǔ)形式存在，僅殘留微量的FT4、FT3在血液中游離，并發(fā)揮作用。因此檢測(cè)FT4、FT3水平的變化可直接進(jìn)行甲狀腺功能評(píng)價(jià)。

發(fā)生甲亢后，患者血清中可含有一種針對(duì)甲狀腺細(xì)胞膜上TSH 受體而產(chǎn)生的特異性自身抗體TR-Ab，該抗體能與甲狀腺濾泡膜上的相應(yīng)受體進(jìn)行結(jié)合，刺激甲狀腺增大，導(dǎo)致甲亢發(fā)生，因此TR-Ab 可作為妊娠期甲亢在診治過(guò)程中的重要觀察指標(biāo)，同時(shí)對(duì)預(yù)后也有一定的判斷價(jià)值[4]。TPO-Ab 是一種酶類物質(zhì)，能促進(jìn)甲狀腺激素生成，主要合成部位為甲狀腺濾過(guò)細(xì)胞。Anti-TG 是可溶性碘化糖蛋白，在甲狀腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生，正常情況下人體血清中含量極低，當(dāng)發(fā)生甲狀腺功能異常時(shí)，會(huì)大量生成。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血清FT4、FT3水平在孕周增長(zhǎng)同時(shí)雖有所降低，但在孕15周、25周時(shí)與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異，表明血清甲狀腺功能指標(biāo)雖可作為妊娠期甲亢的判定依據(jù)，但缺乏臨床特異性，在進(jìn)行疾病診斷時(shí)，需聯(lián)合其他指標(biāo)進(jìn)行診斷[5]。在甲狀腺免疫指標(biāo)對(duì)比中，觀察組孕15 周時(shí)的TR-Ab、TPO-Ab、Anti-TG 陽(yáng)性率高于對(duì)照組，孕25周時(shí)TR-Ab陽(yáng)性率較對(duì)照組高，在孕35 周時(shí)以上3 個(gè)免疫指標(biāo)與對(duì)照組比較不再具有優(yōu)勢(shì)，數(shù)據(jù)表明血清免疫指標(biāo)可作為早期妊娠期甲亢的診斷依據(jù)，但隨著孕齡增加，相關(guān)指標(biāo)的特異性逐漸降低，為了提高疾病的診斷率，需與甲狀腺功能指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合診斷，提高臨床的鑒別診斷能力。

綜上，血清甲狀腺功能及免疫指標(biāo)檢測(cè)能較好地進(jìn)行妊娠期甲亢的診斷但是應(yīng)注意患者的孕齡變化，兩者結(jié)合下進(jìn)行治療的判斷。