歸脾湯加減方結合降壓藥治療老年高血壓的臨床效果觀察

吳雪君

215500江蘇省常熟琴湖惠民醫院中醫科，江蘇 常熟

高血壓是臨床中發病率較高的一類心血管疾病，在中老年人群中具有較高發病率，特別是年齡＞60 歲，高血壓風險約為45%。近年來隨著人們生活方式以及飲食結構的變化，使得高血壓患病率呈現顯著上升趨勢，因此加強有效防治具有重要臨床價值[1]。常規西藥治療方案雖可取得一定療效，然而患者長期服用藥物容易產生不良反應及焦慮情緒，影響耐受性，因此治療效果受到影響。中醫藥在高血壓疾病治療中具有獨特優勢，本次研究將著重探討聯合應用歸脾湯加減方與常規西藥物在老年高血壓患者治療中的應用效果。

資料與方法

2018年1-12月收治高血壓老年患者82例，隨機分為兩組。觀察組41例，男23 例，女18 例；年齡60～92 歲，平均(72.4±0.3)歲；病 程1～16年，平 均(5.4±0.3)年。對照組41例，男22例，女19 例；年齡60～91 歲，平均(72.3±0.5)歲；病程1～17年，平均(5.3±0.4)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組予以常規西藥方案治療：硝苯地平緩釋片口服，10 mg/次，2 次/d；鹽酸帕羅西汀片口服，20 mg/次，1次/d。②觀察組在對照組基礎上聯合應用中醫藥歸脾湯加減方治療：中藥組方：當歸15 g，白術15 g，生黃芪15 g，黨參15 g，遠志15 g，龍眼肉15 g，木香8 g，大棗10 g，香附10 g，梔子10 g，黃連6 g，合歡花15 g，茯苓15 g，靈磁石20 g，生牡蠣30 g，石決明30 g，生龍骨30 g，浮小麥30 g，酸棗仁30 g，1 劑/d，以水煎至400 mL，分為早晚兩次加溫后口服。兩組患者均以4周為1個療程。

評估指標：比較兩組治療前后收縮壓和舒張壓變化情況；應用HAMA 焦慮量表評估兩組患者藥物治療前后抑郁情況。

統計學方法：數據應用SPSS 17.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前后血壓指標對比：兩組治療前血壓指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后收縮壓和舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓指標對比(±s，mmHg)

表1 兩組患者治療前后血壓指標對比(±s，mmHg)

組別 n 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 161.71±12.36 138.24±5.62 95.71±8.17 81.26±4.51對照組 41 160.57±13.15 147.59±6.87 94.99±9.26 89.76±5.93 t 0.328 4.641 0.391 5.282 P 0.064 0.000 0.086 0.000

兩組患者HAMA 量表評分對比：兩組治療前HAMA 量表評分均較高，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后HAMA 量表評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者HAMA量表評分對比(±s，分)

表2 兩組患者HAMA量表評分對比(±s，分)

組別 n 治療前 治療后觀察組 41 14.36±1.04 10.24±0.31對照組 41 14.29±1.13 12.53±0.62 t 0.826 5.432 P 0.065 0.000

討 論

高血壓是臨床中的常見病與多發病，同時也屬于慢性終身性疾病，在老年人群體中具有較高發病率，若不能及時有效控制患者血壓水平，容易誘發心腦血管類疾病，諸如高血壓性心臟病以及腦卒中等[2]。因此老年高血壓患者治療中需要及早有效控制血壓水平，對于患者病情有效控制以及生活質量改善均十分重要。現階段，臨床中對于高血壓患者通常采取西藥治療方案，硝苯地平緩釋片是治療常用藥物[3]。本次研究中，對照組應用硝苯地平緩釋片治療，結果顯示，患者治療后血壓水平較治療前有所降低，然而由于老年人高血壓患者需要堅持終身服藥治療，隨著病程時間延長，患者依從性逐漸降低，再加上治療期間需要控制飲食并保持適量運動等，患者容易產生負性情緒，特別是焦慮程度較為嚴重，對患者治療依從性以及治療效果等產生不利影響。同時由于患者長期處于高血壓水平狀態下，對血流動力學產生影響，由于缺氧容易誘發丘腦功能障礙，使得患者認知功能下降，產生焦慮、抑郁以及情緒低落等一系列不良反應。因此，老年人高血壓患者治療中在控制血壓水平基礎上，還需要積極改善負性情緒，以進一步提升患者依從性和臨床療效。中醫學認為，高血壓疾病病機在于血脈運行不暢以及氣血供應不足等，并且老年患者長期處在情志波動和憂慮狀態下，導致氣機瘀滯、陰陽失調。中醫藥在治療和緩解患者焦慮抑郁等負性情緒方面有獨特優勢，歸脾湯加減方為中醫名方劑，具有健脾養心和益氣補血之功效，方劑中當歸具有活血化瘀和潤腸通便之效果，白術、茯苓可發揮健脾益氣之功效，生黃芪可補氣升陽，黨參具有補中益氣生津的治療效果，加用龍眼肉、遠志、酸棗仁發揮寧心安神益智、補益心脾之功效，生龍骨、生牡蠣潛陽安神、清熱益陰，木香醒脾行氣調肝，香附則能夠緩解患者肝氣郁結情況，并且現代藥理研究證實其具有良好的抗菌作用，應用于高血壓患者治療中有助于提升機體免疫力，對于進一步提升臨床療效有積極的促進作用。加用梔子、黃連、合歡花等能夠發揮清熱解毒、消腫止痛、瀉火除煩、舒郁理氣以及安神活絡之功效。諸藥合用，從而使本方能從心、肝、脾三經并補，側重心、脾，共奏補益氣血、安神解郁以及健脾養心等功效，有助于緩解患者焦慮和抑郁情緒，同時有助于發揮良好的輔助降壓效果[4]。本次研究中，觀察組在常規治療基礎上聯用歸脾湯加減方治療，結果顯示患者治療后血壓水平以及焦慮程度改善效果均好于對照組。表明加用歸脾湯加減方治療，有助于提升老年高血壓患者的臨床療效，并且有助于改善心理焦慮狀態。

綜上所述，老年高血壓患者治療中，以歸脾湯加減方配合常規降壓藥物可取得滿意效果，有助于改善血壓水平并降低心理焦慮程度。