肺表面活性物質治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果體會

趙凱麗

563000貴州航天醫院，貴州遵義

資料與方法

2016年3月-2018年3月收治急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)新生兒66 例，均符合ARDS 診斷標準，排除有機械通氣禁忌、心肺功能不全；按治療方案差異分為兩組，各33例。對照組女19例，男14例；平均日齡(1.4±0.3)d；平均胎齡(39.4±3.8)周；平均體重(3.21±0.45)kg。研究組女17 例，男16 例；平均日齡(1.3±0.4)d；平均胎齡(39.3±3.6)周；平均體重(3.36±0.56)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組接受機械通氣治療：施以經鼻持續氣道正壓通氣，潮氣量4～6 mL/kg，吸氣壓15～30 cmH2O，氧流量6～8 L/min，呼吸頻率25～40 次/min。根據血氣指標檢查，以及胸片檢查結果，調整呼吸機參數。嚴重者配合NCPAP 通氣，觀察生命體征變化，加強酸堿與電解質糾正，以及抗感染等支持性治療。②研究組實施肺表面活性物質替代療法：加熱豬肺磷脂注射液，患兒取仰臥位，清理呼吸道，行氣管插管，分3 次給藥，控制總藥量≤200 mg/kg。再行氣管加壓，促使肺部藥液均勻分布。用藥結束后，實施機械通氣治療。用藥后12 h 內，對產生低氧血癥患兒考慮重復用藥，觀察生命體征變化，加強血氣等指標檢測。

觀察指標：⑴觀察兩組臨床療效，療效判定標準：①顯效：血氣指標正常，無不良癥狀，正常肺部透亮度；②有效：肺部透亮良好，病癥體征改善；③無效：病情變化不明顯。⑵記錄兩組治療前后血氣指標水平。⑶對比兩組用氧時間以及機械通氣時間。

統計學方法：數據應用SPSS 19.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒臨床療效比較。研究組治療效果：女顯著15例，2例明顯，1例不理想；男12 例顯著，2 例明顯，治療總有效率可達90.91%，對照組治療效果：女11例顯著，1例明顯，4例不理想；男9 例顯著，2 例明顯，5 例不理想，總有效率66.67%。由此可見，研究組治療明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.802，P=0.016)。

兩組患兒血氣指標水平比較：兩組治療前血氣指標水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后血氣指標水平優于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組治療后血氧分壓(PaO2)、氧合指數(PaO2/FiO2)水平高于對照組，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)水平低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣指標水平比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者治療前后血氣指標水平比較(±s，mmHg)

組別 n 治療前 治療后PaCO2 PaO2 PaO2/FiO2 PaCO2 PaO2 PaO2/FiO2對照組 33 49.24±11.62 45.36±11.62 71.27±14.25 47.65±6.39 55.39±7.28 103.28±15.65研究組 33 49.21±12.21 46.21±11.17 71.21±13.14 40.28±5.39 63.59±8.27 114.17±26.17 t 0.010 0.303 0.018 5.064 4.275 2.052 P 0.992 0.763 0.986 0.000 0.000 0.044

兩組患兒用氧時間與機械通氣時間比較：研究組用氧時間與機械通氣時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

新生兒ARDS 主要表現為炎性細胞浸潤，以及肺泡內皮損傷等，肺表面活性物質缺失或活性物質不能重復利用，致使物質不足，表現為呼吸窘迫，以及低氧血癥等特征。無論是早產兒還是足月新生兒，均有可能出現ARDS。臨床治療以減少肺動脈高壓，糾正缺氧與原發病治療為主，機械通氣治療必不可少，但會引發肺損傷，對此應當慎重使用。

表2 兩組患兒用氧時間與機械通氣時間比較(±s，d)

表2 兩組患兒用氧時間與機械通氣時間比較(±s，d)

組別 n 用氧時間 機械通氣時間對照組 33 16.26±3.58 13.69±3.62研究組 33 11.28±2.54 9.87±3.11 t 6.517 4.598 P 0.000 0.000

新生兒ARDS 危險因素較多，包括圍生期感染，以及胎糞吸入等，尤其是剖宮產新生兒，胸部未受到擠壓，肺內液體較多，鈉離子泵超負荷轉運，肺泡產生嗜伊紅膜，低氧血癥、ARDS概率隨之提高。外源性肺表面活性物質治療，可改善氧合功能，增加換氣面積；尤其是在治療2 h 后，PaO2/FiO2水平不斷提高，用氧時間隨之縮短，預后得以改善。早期實施替代療法，輔以NCPAP，機械通氣時間縮短，同時能夠規避機械通氣引起的氣胸、感染等并發癥。

肺表面活性物質成分以磷脂、特異性蛋白為主，可有效緩解臨床癥狀，從而促進病情轉歸。經過氣管內給藥，易受到給藥速度、體位變化等因素影響。因此，加強操作手法，以及給藥劑量時間等方面的控制研究意義重大。在應用安全性方面，足月新生兒出現肺出血以及顱內出血等并發癥率比早產兒低，推測與足月兒血流調節功能完善有關，對用藥后的肺血管阻力降低，肺部擴張、血流量增多等變化，能夠及時有效調節。因此，加強藥物治療時機與劑量控制意義重大。未來還需加強對藥物遠期療效等方面的研究，從而提高藥物應用的安全有效性。

綜上所述，ARDS患兒早期接受肺表面活性物質，配合NCPAP 治療，療效明顯且安全可靠。同時在治療總有效率、機械通氣時間、血氣指標改善等方面均是常規治療所不能比擬的。同時不能忽視替代療法的弊端，未預防肺出血等不良反應，還需加強療效與安全性的深入研究，確保臨床服務質量。