分析電視胸腔鏡手術對創傷性血氣胸的治療價值

晏陽天 吳閩華 湯建華

410600寧鄉市人民醫院普胸外科，湖南寧鄉

創傷性血氣胸屬于一種常見的胸部疾病，治療難度大，病情嚴重，極大威脅了患者的身心健康。因此，為創傷性血氣胸患者采取更好的手術方法對改善其身心健康有積極意義。為了探討電視胸腔鏡手術用于創傷性血氣胸的治療價值。2017年3月-2018年3月收治創傷性血氣胸患者80 例，采取了兩種不同的手術模式，現報告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治創傷性血氣胸患者80 例，隨機抽簽并分為兩組，各40 例。對照組男21 例，女19例；年齡25～49 歲，平均(35.42±2.64)歲；受傷類型：交通事故6例，擠壓傷8例，墜落傷12例，銳器傷14例。觀察組男22 例，女18 例；年齡26～50 歲，平均(35.57±2.71)歲；受傷類型：交通事故7例，擠壓傷7例，墜落傷11例，銳器傷15 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：①觀察組采取電視胸腔鏡手術：取健側臥位，氣管插管、全麻后，取切口于患側腋中線的6、7 肋間，將胸腔鏡置入探查胸腔狀態；然后于腋前線第4肋間與腋后線第6肋間取切口，將血凝吸除，然后對肋間血管與動脈出血采取縫扎止血，小血管出血采取電凝止血，脊柱附近的出血采取壓迫止血；肺裂傷患者采取縫合止血，以卵圓鉗為凝固性血胸患者取出血凝塊，再以吸引器將積血吸除；根據患者的不同情況采取針對性的處理措施，處理結束后，以溫生理鹽水對胸腔予以沖洗；在采取肺通氣試驗以查看是否存在肺漏氣，然后檢查全胸腔，無活動性出血后留置一枚多側孔引流管于進鏡孔，并與負壓引流瓶連接，并發多發肋骨骨折患者術后需采取加壓包扎。②對照組采取開胸手術：取健側臥位，氣管插管、全麻后，根據傷口部位采取前外側或后外側切口，第4、5 肋間進胸探查，于凝血塊與積血消除后，根據不同的創傷情況選擇針對性的處理方式，其余同觀察組，術后放置引流管。

觀察指標：①手術指標，包括：術中出血量、手術時間、住院時間等；②術后疼痛評分；③不良反應發生率。

判定標準：根據疼痛視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛的程度，分值為0～10分，分值越低表明疼痛程度越輕。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組手術指標比較：觀察組住院時間、術中出血量、手術時間優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術指標比較(±s)

表1 兩組手術指標比較(±s)

組別 n 手術時間(min) 術中出血量(mL) 住院時間(d)觀察組 40 91.46±11.85 265.82±17.13 8.65±1.33對照組 40 138.73±12.96 349.36±19.17 13.49±2.15 t 5.598 5.907 5.481 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組疼痛評分比較：觀察組術后疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛評分比較(±s，分)

表2 兩組疼痛評分比較(±s，分)

組別 n 疼痛評分觀察組 40 1.57±0.24對照組 40 3.62±0.37 t 5.642 P＜0.05

兩組不良反應比較：觀察組不良反應發生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

創傷性血氣胸指的是由于創傷而致的胸腔內積血、積氣現象，其致病原因包括交通事故、擠壓傷、墜落傷以及銳器傷等，常伴有胸悶氣急、呼吸困難以及發紺休克等癥狀[1]。此類疾病，病情嚴重且治療難度大，從而對患者的身心健康造成了嚴重威脅[2]。因此，必須為創傷性血氣胸患者采取更好的手術方法。

對創傷性血氣胸患者而言，以往常常采取開胸手術。這種手術方式雖然對病情具有一定的改善效果，然而其手術時間長、術中出血量較大且患者恢復較慢，手術所造成的疼痛程度較為明顯，同時還易引發多種不良反應，故仍然存在一定的改進空間。黃小軍等人的研究表明[3]，采取電視胸腔鏡手術治療創傷性血氣胸不僅有效地減少了不良反應，還可顯著地改善手術指標。電視胸腔鏡手術屬于一種微創手術，對患者所造成的創傷較小，術后可以較好地對胸廓的完整性予以保護以防傷及呼吸肌，從而降低術后疼痛感并減少了不良反應的出現，同時降低了手術對患者呼吸功能的不利影響[4]。這種手術方式操作簡單，可以對患者的病情采取早期診斷與治療，以防患者由于等待而延誤病情，同時還能夠減少手術操作中關閉胸腔的時間，從而縮短了手術時間[5]。術后，患者的手術切口較小，疼痛程度輕，病情恢復快，可以及早地進行下床活動，有利于促進肺復張，很大程度上促進了病情恢復，從而縮短了患者的住院時間[6]。本研究表明，觀察組術中出血量、手術時間、住院時間優于對照組，說明采取電視胸腔鏡手術治療創傷性血氣胸可以顯著地改善手術指標；觀察組術后疼痛評分低于對照組，說明采取電視胸腔鏡手術可以顯著地緩解術后疼痛；觀察組不良反應發生率低于對照組，說明采取電視胸腔鏡手術能夠有效地減少不良反應。

綜上所述，為創傷性血氣胸患者采取電視胸腔鏡手術不僅可緩解術后疼痛，顯著改善手術指標，還可顯著減少不良反應，因此在創傷性血氣胸的治療中，可將電視胸腔鏡手術推廣應用。

表3 兩組不良反應對比[n(%)]