保乳聯合前哨淋巴結活檢治療老年乳腺癌的臨床療效分析

喻潔 范培芝(通信作者)

410005湖南省人民醫院乳甲外科，湖南長沙

據報道稱，我國女性惡性腫瘤發病首位的為乳腺癌，并且呈現逐漸上升趨勢，嚴重威脅女性健康[1]。隨著人口老齡化，老年乳腺癌發病逐年升高，加上老年基礎疾病較多，手術耐受程度不一，老年乳腺癌診治更需要得到重視。本研究以我院收治的102 例老年乳腺癌患者為研究對象，對保乳聯合前哨淋巴結活檢治療的臨床療效進行了分析。

資料與方法

2015年1月-2018年12月 收 治 老年乳腺癌患者102 例，隨機分為兩組，各51例。對照組患者年齡58～76歲，平均(67.55±4.35)歲；Ⅰ期18 例，Ⅱ期25例，Ⅲ期8 例。研究組患者年齡59～77歲，平均(66.35±5.25)歲；Ⅰ期17 例，Ⅱ期26 例，Ⅲ期8 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組行乳腺癌改良根治手術(Auchincloss 術式)：麻醉為全麻插管；切口以腫瘤為基點，取梭形手術切口，電刀分離皮瓣至指南規定范圍，腫瘤處皮瓣厚度以薄為宜，乳腺腺體連同胸大肌筋膜一并切除。清理胸大小肌間淋巴脂肪組織，再保護重要血管、神經后將腋窩淋巴脂肪組織清掃。常規止血、放引流管、縫合包扎。②研究組行保乳聯合前哨淋巴結活檢：對患者腫瘤位置詳細分析，確定手術切口，切除腫瘤后在取殘腔內1 cm 創腔送冰凍活檢。結果陰性則保乳成功。前哨淋巴結活檢選擇0.5 mL 納米碳注射于腫瘤周圍皮下、乳暈旁皮下多點注入，再對注射點按摩10 min 左右；以乳房與腋窩皺襞為切點為切口，皮下分離尋找黑染淋巴結，將其切除送冰凍病理；結果為陽性開展腋窩淋巴清掃。

評價指標：觀察兩組患者臨床指標，包括手術時間、術中出血量、引流管拔除時間以及住院時間；記錄兩組患者并發癥發生率。

統計學方法：數據使用SPSS 20.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者各項臨床指標比較：研究組手術時間、術中出血量、引流管拔除時間以及住院時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標對比(±s)

表1 兩組患者各項臨床指標對比(±s)

組別 n 手術時間(min) 術中出血量(min) 引流管拔除時間(d) 住院時間(d)對照組 51 97.56±5.02 140.36±12.47 12.64±3.57 21.08±2.67研究組 51 62.54±3.27 70.68±10.04 6.19±2.06 13.07±1.39

兩組患者并發癥發生率比較：研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

討 論

乳腺癌為女性最常見惡性腫瘤[2]，已形成綜合治療體系，通過個體化治療及全程管理能顯著改善患者預后，延長生存[3]。外科手術在乳腺癌治療中是一種局部治療方式，能夠有效診斷乳腺癌分期，治療效果理想。如果術式創傷大，手術時間長，老年患者在治療過程中容易出現多種并發癥[4]。乳腺癌改良根治術，腋窩淋巴結清掃是手術關鍵步驟之一，通過清掃腋窩淋巴結能評估淋巴結轉移的情況，能準確分期及控制局部復發。但如無腋窩淋巴結轉移，過度清掃則會增加患側上肢水腫、活動受限、上臂麻木等并發癥，嚴重影響患者生活質量。前哨淋巴結活檢是20世紀90年代興起的一項新技術，隨著雙示蹤劑的使用及手術醫生技術的成熟，前哨淋巴結假陰性率變低，廣泛應用于臨床[5]。若前哨淋巴結為陰性，可免于淋巴結清掃，降低手術創傷，加速術后恢復。2016年van Maaren發表的荷蘭一項包括37 072例大規模乳腺癌臨床研究再次證實，保乳+放療與全乳切除術遠期生存率無明顯差異，早期乳腺癌保乳治療10年總生存優于全乳切除，差異有統計學意義(P＜0.05)[6]。本研究發現，保乳聯合前哨淋巴結活檢優勢十分明顯，手術創傷較小，用時較短，有利于患者術后康復。另外，保乳有助于保留乳房基本形態，減少患者心理負擔，提高生活質量。本研究結果顯示，研究組手術時間、術中出血量、引流管拔除時間以及住院時間均顯著優于對照組，且研究組患者并發癥發生率顯著低于對照組。根據研究結果可知，保乳聯合前哨淋巴結活檢治療效果理想。

綜上所述，在老年乳腺癌臨床治療中保乳聯合前哨淋巴結活檢治療效果顯著，并發癥發生率較低，可提高患者生活質量，值得臨床應用及推廣。