根管充填糊劑的輸送方式及分布模式對(duì)根尖封閉性的影響研究

王昕

410004長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙

目前認(rèn)為，根管填充物與根管壁之間的微滲漏是根管治療預(yù)后的不良影響因素[1]。造成根管治療手術(shù)失敗的主要原因是根管的封閉不完全[2]。目前，臨床上常用的是牙膠與糊劑共同起到對(duì)根管封閉的作用。有研究認(rèn)為，不同糊劑的運(yùn)輸方式及分布模式可能會(huì)對(duì)根尖封閉性造成影響。本文選取單根管前牙為研究對(duì)象，旨在探究糊劑不同封閉模式及輸送方式對(duì)根尖封閉性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年6月-2016年6 選取牙髓病患者離體單根管前牙80 顆。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①因正畸或牙周病的原因?qū)⒀例X拔除。②牙根較為完整。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①根尖孔未發(fā)育。②根尖吸收。將80 顆單根管前牙在甲醛溶液中浸泡后，將牙周附著組織給予去除，在4℃的生理鹽水中儲(chǔ)存以備用。

方法：先將根管進(jìn)行預(yù)備，根管進(jìn)行填充，具體方法如下：常規(guī)進(jìn)行開(kāi)髓拔髓后，將15K 銼插入根管至根尖孔處，直至看到K 銼尖端，計(jì)量長(zhǎng)度，此長(zhǎng)度減去1 mm為根管工作長(zhǎng)度。使用手用Protaper 鎳鈦器械依次擴(kuò)至F3[3]，要采用氯酸鈉液在每次更換器械時(shí)進(jìn)行沖洗，最后使用10 mL次氯酸鈉溶液和10 mL的EDTA 對(duì)根管進(jìn)行沖洗，將牙本質(zhì)的玷污層給予去除。預(yù)備根管后，分組樣本，A 組為主尖糊劑輸送，共有樣本20個(gè)；B組為K銼糊劑輸送，共20個(gè)；C組為側(cè)壓針糊劑輸送，樣本20 個(gè)，D 組為陽(yáng)性對(duì)照組，不采用糊劑，樣本10 個(gè)，E 組為陰性對(duì)照組，樣本10 個(gè)，采用糊劑。ABC 三組為試驗(yàn)組，將其分為2 個(gè)亞組，a 亞組副尖不帶糊劑，b 亞組副尖帶糊劑。運(yùn)用側(cè)向加壓法對(duì)所有的樣本根管進(jìn)行填充，試驗(yàn)組運(yùn)用AH-plus 根充糊劑，填充根管后采用3號(hào)G鉆。陰性對(duì)照組和試驗(yàn)組一樣采用垂直加壓器壓緊牙膠，陽(yáng)性對(duì)照組則不進(jìn)行加壓，每個(gè)根管內(nèi)都有剩余牙膠，其長(zhǎng)度應(yīng)控制在4 mm。最后對(duì)根尖微滲漏進(jìn)行測(cè)定，方法如下：在37℃的飽和濕度環(huán)境中放置6 個(gè)月后，用黏蠟將陰性對(duì)照組進(jìn)行填充。將所有樣本分別固定在一個(gè)底部開(kāi)口的Eppendorf 管內(nèi)，牙冠位于管內(nèi)，牙根暴露于管外，保證有2/3的牙體位于管外。通過(guò)毛細(xì)血管將1 mol/L 的葡萄糖溶液注入根管內(nèi)，直到與管內(nèi)牙膠相比，毛細(xì)血管的液面高出15 cm，在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，必須保持毛細(xì)血管的液面高度不變，再將裝有牙體的Eppendorf 管固定在一個(gè)玻璃瓶?jī)?nèi)，該玻璃瓶是完全密封的，裝有1 mL的滅菌蒸餾水，有一根27G 的注射針頭在瓶蓋上插入使瓶?jī)?nèi)與外界的大氣相通。將該裝置放入37℃的飽和濕度環(huán)境中，于第1、2、4、7、10、15、20、25、30 天從玻璃瓶中取出10 μL 的樣本，運(yùn)用自動(dòng)生化分析儀對(duì)葡萄糖濃度進(jìn)行檢測(cè)，運(yùn)用葡萄糖氧化酶比色測(cè)定法對(duì)其進(jìn)行測(cè)定，將玻璃瓶每周更換1次。

表1 實(shí)驗(yàn)組不同輸運(yùn)方式下不同實(shí)驗(yàn)天數(shù)微滲漏中位值

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。使用重復(fù)測(cè)量分析方法進(jìn)行分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

試驗(yàn)組根尖微滲漏情況：第1 天在陽(yáng)性對(duì)照組中就可檢測(cè)到較高濃度的葡萄糖，而陰性對(duì)照組從第1～30 天均未檢測(cè)到葡萄糖。試驗(yàn)組初期，各組間的微滲漏差異很大，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，各組的差異越來(lái)越小，不同試驗(yàn)組的微滲漏比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而亞組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其中Aa 組和Ab 組的微滲漏最小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與其他各組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同輸送方式下糊劑分布模式比較，表現(xiàn)為距根尖1 mm 處變異最大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

治療牙髓病及根尖周病的理想方式是根管治療術(shù)，該術(shù)可對(duì)根管內(nèi)的炎癥及壞死物質(zhì)進(jìn)行徹底清理，可擴(kuò)大根管進(jìn)行消毒，最后嚴(yán)密填充根管，以清除根管內(nèi)帶有感染性的物質(zhì)，防止感染物對(duì)根周尖組織造成不良的刺激，進(jìn)一步預(yù)防根尖周病的發(fā)生，也能使根尖周病快速愈合[4]。然而，根管治療術(shù)會(huì)出現(xiàn)失敗的現(xiàn)象，探究其原因發(fā)現(xiàn)，這是由于根管封閉不完全所造成的，因此選擇適合的填充材料對(duì)根管進(jìn)行填充使根尖封閉完全是促使根管治療術(shù)成功的關(guān)鍵。對(duì)于不同糊劑采取的運(yùn)輸方式是不同的，本文采用不同糊劑的運(yùn)輸方式對(duì)根尖封閉性的影響將進(jìn)行進(jìn)一步的探究。

本研究顯示，不同糊劑輸送方式下根尖封閉性具有顯著差異，A 組具有及時(shí)的封閉效果，Aa和Ab無(wú)顯著差異。實(shí)驗(yàn)剛剛開(kāi)始時(shí)，糊劑的輸送方式不同，微滲漏具有顯著的差異，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，各組的差異性逐漸變小，且變化趨勢(shì)不大，這種分布趨勢(shì)也是較為合理的。不同輸送方式下糊劑分布模式可有差異，表現(xiàn)為距根尖1 mm最大。

綜上所述，不同糊劑輸送方向?qū)Ω夥忾]性具有一定的影響。主尖輸送糊劑可獲得較佳的根尖封閉效果。臨床上推薦使用主尖帶糊劑輸送方式。