對比慢性青光眼和非青光眼視神經萎縮的環視盤視網膜神經纖維層厚度和視盤參數差異

邱志方

441000襄陽愛爾眼科醫院，湖北襄陽

視神經萎縮是眼科常見的高風險疾病，多是由慢性青光眼以及其他多種類神經眼科疾病引起的終末期表現[1-2]。為此，本研究通過對我院2016年1月-2017年12月收治的51例慢性青光眼視神經萎縮和52 例非青光眼視神經萎縮患者的環視盤視網膜神經纖維層厚度和視盤參數進行觀察，旨在為臨床提高慢性青光眼、非青光眼視神經萎縮鑒別診斷水平提供依據。具體報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治慢性青光眼視神經萎縮患者51例(慢性青光眼組)和非青光眼視神經萎縮患者52 例(對照組)，入院均行全面眼科檢查等。本研究獲倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。慢性青光眼組51 例，男28 例，女23 例；年齡42.5～79.6 歲，平均(56.23±5.32)歲；病變54 眼。對照組52 例，男29 例，女23 例；年齡41.3～78.1歲，平均(57.32±5.23)歲；顱內腫瘤導致視神經萎縮23 例(24 眼)，視神經炎導 致 萎 縮25 例(25 眼)，外 傷4 例(4 眼)。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①可配合檢查；②角膜晶狀體未受病變導致混濁。

排除標準：①合并糖尿病視網膜病變；②導致檢查圖像模糊及數據無法分析的眼部疾病。

統計學方法：數據納入SPSS 21.0 軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者環視盤視網膜神經纖維層厚度對比：慢性青光眼組環視盤視網膜神經纖維層厚度與對照組對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者環視盤視網膜神經纖維層厚度對比(±s，μm)

表1 兩組患者環視盤視網膜神經纖維層厚度對比(±s，μm)

組別 眼數 環視盤視網膜神經纖維層厚度平均值 鼻側 上方 顳側慢性青光眼組 54 58.64±8.87 58.62±8.38 63.45±11.66 49.47±12.47對照組 53 57.37±9.16 58.13±9.87 64.13±13.41 49.95±12.35 t 0.891 0.862 0.798 0.752 P 0.214 0.187 0.297 0.213

兩組患者視盤參數對比：慢性青光眼組視盤參數與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者視盤參數對比(±s)

表2 兩組患者視盤參數對比(±s)

組別 眼數 視盤面積(mm2) 視杯面積(mm2) 盤沿面積(mm2) 盤杯面積比慢性青光眼組 54 2.89±0.68 2.31±0.82 0.68±0.44 0.79±0.19對照組 53 2.39±0.47 0.63±0.42 1.85±0.45 0.27±0.17 t 13.432 18.672 15.218 21.379 P 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

視神經萎縮是一種受諸多因素影響的復雜病理過程，由于神經節細胞的丟失，軸突受影響也隨之發生異常變化，導致環視盤視網膜神經纖維層厚度變薄[3-4]。光學相干斷層成像根據低相干干涉光經過環視盤視網膜神經纖維層反射時間的延遲得到厚度值，所以目前光學相干斷層成像廣泛應用于視神經疾病研究[5]。

本次研究利用光學相干斷層成像檢查發現，慢性青光眼導致視神經萎縮更加明顯，環視盤視網膜神經纖維層厚度與非青光眼患者無明顯差異，各個象限均較接近。有學者在研究中表明，慢性青光眼、非慢性青光眼對患者環視盤視網膜神經纖維層厚度影響無明顯差異，與本次研究結果一致，均提示環視盤視網膜神經纖維層厚度對鑒別慢性青光眼、非慢性青光眼導致的視神經萎縮無明顯差異。視乳頭在正常狀態下是垂直橢圓形，其特征為邊界清晰以及盤沿呈粉紅色等。OCT 可以同利用3D檢測模式全面呈現視盤參數，包括杯/盤比值。視杯大小通常以杯/盤比值表示，每個人杯/盤比值有所差異，正常杯/盤比值平均值在0.3 左右，大部分正常人杯/盤比值在0.5 以下或等于0.5。本次研究結果表明，慢性青光眼、非慢性青光眼視神經萎縮對患者環視盤視網膜神經纖維層厚度影響有明顯差異，提示視盤參數對鑒別慢性青光眼、非慢性青光眼視神經萎縮有重要意義。

綜上所述，慢性青光眼和非青光眼視神經萎縮的環視盤視網膜神經纖維層厚度無明顯差異，但兩者視盤參數有明顯差異，可作為鑒別診斷參數，值得臨床推廣和廣泛應用。