丙泊酚咪達唑侖聯合骶管阻滯與氯胺酮復合丙泊酚咪達唑侖在小兒腹股溝區短小手術中的應用對比

李智 劉翔麟 何晶

410100湖南省長沙縣婦幼保健院1，湖南長沙

410007湖南省長沙市婦幼保健院2，湖南長沙

小兒腹股溝區短小手術為兒科常見術式，需行良好麻醉配合[1]。多有學者提出氯胺酮復合丙泊酚、咪達唑侖麻醉性能好，適用于小兒腹股溝區短小手術。但也有報道稱，該麻醉方案可增加循環中內源性兒茶酚胺濃度，加劇生命體征波動及手術風險。故臨床多見麻醉師以丙泊酚咪達唑侖聯合骶管阻滯配合手術。為了解兩種麻醉方案效果差異，探究如下。

資料與方法

2017年2月-2018年12月 收 治 小 兒腹股溝區短小手術患者280 例，經麻醉意愿分為兩組。觀察組141 例，體重23～49 kg，平均(36.7±13.7)kg。對照組139 例，體重22～51 kg，平均(36.7±14.7)kg。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①無手術禁忌；②年齡＜13歲；③麻醉耐受。

排除標準：①無心、肺疾病，無神經疾??；②肝腎功能異常，合并呼吸感染及發熱。

方法：術前常規禁食禁水，建立靜脈通道；0.01 mg/kg長托寧靜脈輸注，速度宜緩，隨后予心電監護。①對照組經氯胺酮復合丙泊酚咪達唑侖麻醉：0.05～0.1 mg/kg 咪達唑侖，2 mg/kg 氯胺酮；之后2～4 mg/(kg·h)丙泊酚持續泵注，直至術畢前5 min；術中檢測患兒生命體征，間隔15～25 min予氯胺酮1 mg/kg靜脈給藥。若未到時間，患兒出現體動也可補充氯胺酮，直至術畢10 min前方可停藥。②觀察組實施丙泊酚咪達唑侖聯合骶管阻滯：0.05～0.1 mg/kg咪達唑侖+1 mg/kg丙泊酚靜脈注射；之后2～4 mg/(kg·h)丙泊酚持續泵注，直至術畢前5 min；聯合助手輔助患兒取正確體位，經改良骶管阻滯穿刺，成功后一次性注入0.298%甲磺酸羅哌卡因0.7～1.0 mL/kg；穿刺中嚴密觀察患兒呼吸等生命體征，后鉗夾手術區，若無痛苦表情則可行手術治療；依患兒鎮痛、鎮靜、呼吸及循環系統情況調整丙泊酚用量。所有患兒面罩吸氧，墊肩后保證頭部舒適后仰，做好插管準備。

評價指標：對比兩組麻醉誘導前(T0)、誘導后1 min(T1)、手術開始10 min(T2)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、動脈氧飽和度(SpO2)及蘇醒情況差異[2]。

統計學方法：數據應用SPSS 21.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組不同時段生命體征對比：觀察組T0、T1、T2時段HR、SBP、DBP、SpO2比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組T1、T2時段HR、SBP、DBP、SpO2與T0相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患兒蘇醒時間比較：觀察組蘇醒時間為(8.3±4.1)min，對照組蘇醒時間為(30.3±14.1)min，組間差異有統計學意義(t=17.673，P=0.001，P＜0.05)。

表1 兩組不同時段生命體征對比(±s)

表1 兩組不同時段生命體征對比(±s)

組別 n HR(次/min) SBP(mmHg)T0 T1 T2 T0 T1 T2對照組 139 113.3±14.1 133.7±8.9? 127.7±11.9? 108.7±11.7 123.7±10.1? 117.3±9.1?觀察組 141 114.7±9.1 113.1±11.7 113.7±11.1 109.1±12.3 108.7±8.7 108.3±9.1

續表

討 論

丙泊酚為新型靜脈鎮靜類藥物，起效快、可控性強，用于手術麻醉可抑制內臟牽拉反應[3]。而咪達唑侖為抗焦慮和鎮靜藥物，對呼吸及循環作用影響小。曾有文獻報道，咪達唑侖聯合丙泊酚可減少52%丙泊酚用量，藥效協同性好。故本次討論以上述兩種麻醉藥為基礎用藥，對照組增加氯胺酮麻醉，觀察組配合羅哌卡因骶管阻滯。氯胺酮為傳統麻醉用藥，具良好鎮靜及麻醉分離效果；但該藥具交感神經興奮作用，可加速患兒心率及血壓，增加心肌做功及氧耗，故用于臨床麻醉可見患兒生命體征波動稍大或出現術中體動。本次對照組患兒也順利完成手術，但麻醉效果不及預期，患兒蘇醒時間稍長；觀察組所用麻醉方案為丙泊酚+咪達唑侖+羅哌卡因骶管阻滯，羅哌卡因為長效酰胺類局麻藥物，毒性低，低濃度用藥可使感覺神經和運動神經組織分離，麻醉作用強；且經小兒硬膜外麻醉兼具高穿刺率及擴散迅速特點。小兒外周血管受交感神經支配的張力不及成人，椎管阻滯下患兒生命體征平穩，血壓、心率未見明顯波動。配合咪達唑侖及丙泊酚可抑制術中牽拉，協同鎮靜催眠藥效。

綜上，小兒腹股溝區短小手術配合丙泊酚咪達唑侖聯合骶管阻滯安全可行，患兒術中生命體征穩定，術后蘇醒良好。但麻醉期間易出現呼吸抑制，故麻醉過程要加強呼吸管理，必要時可行氣管插管處理。