功血行宮腔鏡子宮內膜切除術治療的預后評定

陳小飛

435300湖北省黃岡市蘄春縣婦幼保健院婦產科，湖北黃岡

功能失調性子宮出血是由卵巢功能下降或下丘腦-垂體-卵巢軸功能障礙引起的，常發生在青春期少女和圍絕經期婦女中，可對健康產生危害。宮腔鏡子宮內膜切除術是使用高頻電力從單級環電極系統中祛除子宮內膜基底層和它下面2～3 mm 的肌肉組織[1-2]。手術后子宮內膜不能再生，月經量減少或閉經，從而達到治療功血的目的。本研究分析了功血行宮腔鏡子宮內膜切除術治療的預后，報告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年5月收治功血患者120 例，隨機分為兩組。藥物組60例，年齡39～56 歲，平均(45.61±6.42)歲；病程7～25 個月，平均(16.32±6.28)個月；產次1～4 次，平均(2.32±0.23)次；貧血21 例，貧血程度為輕度4 例，中度15 例，重度貧血2 例。宮腔鏡手術組60 例，年齡39～58 歲，平均(45.24±6.91)歲；病程7～25 個月，平均(16.11±6.13)個月；產次1～4 次，平均(2.37±0.21)次；貧血21 例，貧血程度為輕度4例，中度16 例，重度貧血1 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①藥物組采取常規藥物治療：媽富隆每8 h 口服1 片，止血之后每隔3 d 減少1/3 的量，直至每天1 片維持治療21 d 后停藥。撤退性出血后第5 天開始第2個周期治療，治療3個周期。②宮腔鏡手術組采取宮腔鏡子宮內膜切除術治療：術前1 個月給予12.5 mg/d 米非司酮服用，術前3 h給予200 mg米索前列醇塞入陰道后穹隆軟化宮頸。硬膜外麻醉，膀胱截石位，擴張宮口至10～11 cm，膨宮介質用5%葡萄糖，膨宮壓力為100 mmHg，凝固和切割功率分別是40～60 W以及80～120 W，若內膜比較厚先給予吸宮手術，之后從子宮前壁開始用環形電極進行宮底從上到下將子宮內膜和淺肌層切除，切除淺肌層的深度為內膜下2～3 mm，用電極電凝處理組織直至變白。手術結束后用抗生素預防感染，并使用縮宮素3 d預防出血。

表1 兩組治療效果比較(n)

觀察指標：比較兩組治療療效，月經恢復正常時間，治療前后孕酮、雌二醇、黃體生成素、卵泡雌激素以及不良反應情況。

療效判定標準：①顯效：病情恢復正常，月經恢復正常，癥狀體征消失；②有效：體征等改善＞50%；③無效：疾病改善＜50%。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%[3]。

統計學處理：數據應用SPSS 18.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療效果比較：宮腔鏡手術組治療總有效率高于藥物組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者孕酮、雌二醇、黃體生成素、卵泡雌激素水平比較：兩組治療前孕酮、雌二醇、黃體生成素、卵泡雌激素水平相近，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后孕酮、雌二醇、黃體生成素、卵泡雌激素變化不明顯，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

兩組患者月經恢復正常時間比較：宮腔鏡手術組月經恢復正常時間優于藥物組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

兩組患者不良反應情況比較：兩組均未見嚴重不良反應，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

討 論

功血是功能性子宮出血的縮寫，是由生殖內分泌軸功能障礙引起的異常子宮出血。近年來，該病在婦產科疾病中的比例一直在增加，常規方法是祛除子宮，但手術創傷更大，患者引起的疼痛也更多。藥物治療也是功血的常見治療方法，媽富隆屬于雌孕激素復合劑，低劑量可發揮較好的作用，其孕激素活性對比炔諾酮更高[4-5]，可有效抗糖皮質激素和抗孕激素，可促使子宮腺上皮細胞凋亡，抑制內膜腺上皮的增生，促使子宮內膜從增殖期進入分泌期而有效止血調經。隨著醫療技術的不斷發展，宮腔鏡手術被廣泛使用，為患者和醫生帶來了便利。宮腔鏡切除術是一種微創手術，可以在不切除子宮的情況下實現對患者的治療，不會給那些不愿切除子宮患者或年輕女性留下心理陰影，可保留生育功能，減少身體缺陷[6-7]。與傳統的子宮切除術相比，宮腔鏡手術具有輕度疼痛、創傷小、術中出血少等諸多優點，可減輕對患者機體的傷害，更有利于患者術后的恢復，且可減少并發癥的發生，減少對身體的干擾，恢復快，大大提高了患者的生活質量，促進了女性的健康水平提高。同時宮腔鏡子宮內膜切除術治療功能失調性子宮出血可以改善月經情況，促進女性健康，避免了子宮切除，不影響卵巢功能[8-9]。

表2 兩組患者治療前后孕酮、雌二醇、黃體生成素、卵泡雌激素水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后孕酮、雌二醇、黃體生成素、卵泡雌激素水平比較(±s)

組別 n 時期 孕酮(nmol/L) 雌二醇(pmol/L) 黃體生成素(U/L) 卵泡刺激素(U/L)宮腔鏡手術組 60 治療前 6.56±1.56 321.25±34.28 6.13±2.22 3.25±2.28治療后 6.56±1.43 322.19±2.35 6.15±2.21 3.19±2.31藥物組 60 治療前 6.56±1.52 321.11±34.01 6.14±2.21 3.25±2.28治療后 6.34±1.42 321.12±2.31 6.12±2.56 3.13±2.21

綜上所述，宮腔鏡子宮內膜切除術治療功血可獲得較好預后，可加速患者月經恢復正常，縮短療程，值得推廣和應用。

表3 兩組患者月經恢復正常時間比較(±s，d)

表3 兩組患者月經恢復正常時間比較(±s，d)

組別 n月經恢復正常時間藥物組 60 54.60±2.56宮腔鏡手術組 60 33.11±1.11 t 6.813 P 0.000

表4 兩組患者不良反應情況比較(n)