連續(xù)血液凈化對(duì)兒童嚴(yán)重膿毒癥預(yù)后的影響

鄧小麗

423000郴州市第一人民醫(yī)院北院(郴州市兒童醫(yī)院)，湖南郴州

膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，是一種較為嚴(yán)重的傳染性疾病。嚴(yán)重膿毒癥是膿毒癥病情不斷發(fā)展的結(jié)果，患者在發(fā)生嚴(yán)重膿毒癥后通常會(huì)伴有器官功能障礙和組織灌注不良，病情十分兇險(xiǎn)且具有較高的死亡率[1]。兒童正處在身體不斷發(fā)育的過(guò)程中，在發(fā)生嚴(yán)重膿毒癥后病情嚴(yán)重且治療難度較大，并且經(jīng)常會(huì)因?yàn)椴∏閲?yán)重而死亡。因此在兒童發(fā)生嚴(yán)重膿毒癥后必須及時(shí)采取有效的治療措施，使患兒生命安全得到保障。本研究對(duì)連續(xù)血液凈化治療兒童嚴(yán)重膿毒癥預(yù)后效果的影響進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年10月 收 治 嚴(yán) 重膿毒癥患兒100 例，隨機(jī)分為兩組，各50 例。對(duì)照組男27 例，女23 例；年齡1～7 歲，平均(3.25±0.92)歲。試驗(yàn)組男28例，女22例；年齡9個(gè)月～7歲，平均(3.19±0.86)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療：患兒入院后，對(duì)病因進(jìn)行明確，全面評(píng)估病情嚴(yán)重程度，根據(jù)實(shí)際情況控制感染，糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂，給予廣譜抗生素，同時(shí)給予吸氧和容量復(fù)蘇及出血控制等對(duì)癥支持治療。②試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用連續(xù)血液凈化治療：根據(jù)實(shí)際情況選擇患兒右股靜脈進(jìn)行插管，留置導(dǎo)管后建立體位循環(huán)，使用床旁血濾機(jī)進(jìn)行連續(xù)血液凈化治療，根據(jù)患兒實(shí)際情況選擇合理的模式，將預(yù)沖量設(shè)定為75 mL，然后根據(jù)患兒年齡及身體狀況選擇合適的濾器，其中年齡1 歲以內(nèi)選用HF20 規(guī)格濾器，年齡1～5 歲選用M60 規(guī)格的濾器，年齡5歲以上選用M100規(guī)格的濾器，然后使用體外血路與濾器循環(huán)管路完成血漿預(yù)沖，在預(yù)沖量＞8 mL/kg時(shí)可采用全血預(yù)沖處理。治療過(guò)程中對(duì)血泵轉(zhuǎn)速進(jìn)行合理控制，并根據(jù)患兒實(shí)際情況給予抗凝處理，對(duì)置管液進(jìn)行配置，使用2 g葡萄糖酸鈣、10 mL氯化鉀、500 mL注射用水、50 mL濃度為50%葡萄糖溶液和3 000 mL等滲鹽水制成A 液，使用250 mL 碳酸氫鈉作為B液，采用A液與B液同時(shí)輸注方式完成治療。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組患兒治療前后肝腎功能指標(biāo)水平及危重病例評(píng)分。其中肝腎功能指標(biāo)測(cè)定主要是對(duì)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)水平進(jìn)行測(cè)定。危重病例評(píng)分主要是使用小兒危重病例評(píng)分量表完成，滿分為100 分，分值越低代表患兒病情越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒肝腎功能指標(biāo)水平比較：兩組治療前肝腎功能各項(xiàng)指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平均得到明顯改善，試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患兒危重病例評(píng)分比較：兩組治療前危重病例評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后評(píng)分均明顯改善，試驗(yàn)組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

嚴(yán)重膿毒癥是一種較為常見(jiàn)的重癥疾病，兒童身體素質(zhì)相對(duì)較差，在發(fā)生膿毒癥后病情進(jìn)展較快且容易發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥[2]。相關(guān)研究表明，兒童發(fā)生嚴(yán)重膿毒癥后身體受到的損傷更為嚴(yán)重，并且死亡率將明顯高于成年人。目前臨床上對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者主要是使用綜合治療措施，根據(jù)患者實(shí)際情況給予抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持治療等，一般能使病情得到有效改善[3]。但臨床實(shí)踐表明，兒童嚴(yán)重膿毒癥的治療難度相對(duì)較大，患兒在接受常規(guī)治療后病情改善效果通常較差，甚至?xí)霈F(xiàn)病情加重的情況，嚴(yán)重威脅生命安全。血液凈化治療是用于膿毒癥治療的一種方式，主要是通過(guò)血液凈化裝置將患者體內(nèi)的毒素清除，避免因肝腎功能受損而導(dǎo)致各種毒素集聚[4]。相關(guān)研究表明，嚴(yán)重膿毒癥患兒肝腎功能明顯受損，身體代謝活動(dòng)嚴(yán)重受阻，因此在治療過(guò)程中可采取連續(xù)血液凈化方式持續(xù)清除體內(nèi)的代謝廢物和毒素，以此防止病情進(jìn)一步發(fā)展，并促使基礎(chǔ)治療效果提升[5]。

綜上所述，連續(xù)血液凈化治療在兒童嚴(yán)重膿毒癥中的應(yīng)用效果顯著，能明顯促使肝腎功能改善，并提升預(yù)后效果，值得推廣應(yīng)用。

表1 兩組患兒肝腎功能指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患兒肝腎功能指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n 時(shí)間 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(IU/L) 谷草轉(zhuǎn)氨酶(IU/L) 尿素氮(mmol/L) 血肌酐(μmol/L)試驗(yàn)組 50 治療前 378.25±46.28 396.15±43.19 14.05±2.33 213.25±43.28治療后 102.39±11.25 108.33±12.09 6.52±1.14 132.49±15.23對(duì)照組 50 治療前 379.64±45.98 397.28±44.06 13.96±2.18 212.75±42.68治療后 162.53±14.79 163.47±15.02 9.85±1.56 158.96±17.12

表2 兩組患兒危重病例評(píng)分(±s，分)

表2 兩組患兒危重病例評(píng)分(±s，分)

組別 n 治療前 治療后試驗(yàn)組 50 72.08±5.64 72.47±5.52對(duì)照組 50 85.29±4.35 79.64±4.07