健康中國背景下關于養老康復治療師培養的思考

任凱，龔曉明，葉陳，牟楊，章榮

在我國康復治療是一門新興的學科，是20 世紀80 年代后從美國傳入出現的一個新的醫學分支?？祻椭委熓且婚T關于功能的醫學學科[1]，使功能障礙者最大限度地重新適應正常的社會生活。隨著社會的發展和經濟水平的提高，人口預期壽命不斷延長，老齡化已經成為人類社會必須面對的共同問題；人口老齡化所帶來的心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等高發趨勢的疾病譜的變化，必將給社會養老帶來沉重的負擔[2-3]。養老康復服務的開展，可在很大程度上預防疾病的發生、最大限度恢復疾病后的功能及活動能力[4-5]。因此，養老機構康復服務能力建設和養老康復人才培養是促進健康老齡化的重要保障。然而養老康復治療師人才總量不足、結構不合理、素質不高的問題已成為健康老齡化過程中的巨大障礙[5-6]。因此，培養高素質的養老康復治療師是老齡化社會所必須采取的重要舉措。基于此目標，探索適合行業和社會需要的養老康復治療師培養模式是必要的。本文通過對自貢市養老人群實際需要的調查分析來探討養老康復治療師培養的相關問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年5～9月在自貢市四區兩縣(自流井區、貢井區、大安區、沿灘區、富順縣、榮縣)普通養老機構或敬老院中隨機選取30家(每區/縣選取5家，其中公辦4家，民辦1家)納入本次調研對象，對其入住的老年人進行問卷調查，對養老服務機構人事負責人、民政部門管理人員進行訪談。

1.2 方法 采取面對面調查方式進行，問卷參考文獻資料結合學?？祻椭委煂I相關情況進行設計[6-7]。對養老機構采用《自貢市養老機構康復服務及康復治療師現狀及需求調查表(機構版)》進行，內容包括養老機構基本情況、康復治療師數量、開設康復治療項目、未來康復治療規劃、校企合作共育治療師意愿等；對養老機構入住老年人采用《自貢市養老機構康復服務及康復治療師現狀及需求調查表(人群版)》進行調查，內容包括基本資料、是否接受到康復治療服務、對康復治療師的學歷要求、專業能力要求、素質需求等。

2 結果

2.1 養老機構從業人員素質情況 調查結果顯示：自貢市平均每家養老服務機構工作人員總數為10人，工作人員與服務老年人的比例為1:9.28，明顯低于《四川省社會福利機構管理辦法》所規定工作人員與生活能夠自理的收養人員和休養人員1:6的最低比例。在30家養老機構中有康復治療師的僅有12家，占比40%，平均每家養老機構康復治療師不足1名(0.53名)，康復治療師與入住老年人的比例為1:175.13，在鄉鎮敬老院這一比例更是達到了1:410(見表1)。在所有康復治療師中其學歷結構、職稱結構也明顯堪憂，20～29 歲以及50～59歲的康復治療師占比93.75%，無學歷人員占比25.00%、中專學歷占比50.00%，本科及以上人員占比僅6.25%，所有康復治療師均為無職稱或初級職稱(見表2)。通過調查和訪談我們發現從業者多數不具備康復專業教育背景，其職業資格證書主要為養老護理員證、護士執業證、保健按摩師證等，同時這些從業人員的繼續醫學教育幾乎缺失，在養老機構中康復治療師人員流動也相對較大，其離崗與職稱提升、學歷提升相關。

表1 養老康復治療師數量分布 個，

表2 養老康復治療師素質情況

2.2 養老康復服務的需求情況

2.2.1 養老機構對校企合作共育養老康復治療師的意愿 在本次調查的養老機構中有63.33%的養老機構(19 家)有和學校開展老年康復治療師人才合作培養的意愿，部分民辦養老集團還提出與學校進行訂單式專項培養，為養老集團儲備人才。36.67%的養老機構(11家鄉鎮敬老院)因條件限制無法與學校開展校企共育合作，其主要原因為未開展老年康復診療服務、無法提供養老康復治療師頂崗實習和工作崗位、缺乏專業帶教師資、管理人員無康復相關理念等。

2.2.2 養老機構未來3年對康復治療師的需求情況(人數、學歷要求)在受調查的所有養老機構中未來3年均有招聘康復治療專業人員的需求，平均每家機構招聘計劃數為2.57人(見表3)。調查結果顯示養老機構對應聘者入職門檻較低，70%的招聘計劃需要大專學歷的應屆生，30%只需中專學歷的應屆畢業生即可。

表3 未來3年自貢市養老康復治療師需求數量

2.2.3 養老機構對康復治療師的專業和綜合能力要求 養老機構對受聘康復治療人才的專業知識要求主要體現在康復護理、中醫康復、骨關節疾病的康復治療、神經疾病的康復治療以及二便管理等方面；重點要求康復治療從業者具備較強的專業實踐能力、團隊協作能力、語言溝通能力和組織管理能力等綜合素養，同時還要求具備一定的計算機操作能力和科研、創新能力。見表4。

表4 養老機構對康復治療師的專業和綜合能力要求

3 討論

全國人口普查數據顯示：2005到2016年我國65歲以上老年人口在10年間增長了0.43億人，上升到了1.44億人，占總人口比率的10.47%；按照“老齡化社會”65歲以上老年人口比率超過總人口7%、“老齡社會”超過14%的標準，我國已經進入老齡化社會，逐步趨向老齡社會[8]。人口老齡化的快速發展，使老年病的康復治療成為社會關注的焦點；《“健康中國2030”規劃綱要》也明確了康復作為健康老齡化工作的抓手和著力點[9]，由于老年人特殊的疾病譜、心理狀態、社會適應能力等，其對醫療保健、康復服務的性質、種類、質量等方面都有著特殊的要求[2,4,6]。根據《中國老齡化產業發展報告》測算數據，到2020年全國老年人消費能力可高達9萬億元，養老產業規模將達到10萬億級別[10]。因此，目前社會的養老現狀及國家戰略方針都給養老康復治療師的培養提出了更高的期待和需求。

3.1 養老康復治療師培養的目標 本次調查結果顯示：養老機構對養老康復治療師的需求以大專學歷為主，因此加強高職高專層次養老康復治療師的培養符合社會的要求[11]。康復治療專業(養老康復方向)培養的人才既要具備一般康復治療師所要求的康復治療技術和能力，還要了解老年人群的特殊性和社會對老年人群的普遍態度。目前民政系統院校開設養老康復，其培養目標往往在老年人的社會屬性方面更加側重，而醫學院校則更注重學生對疾病知識、對康復相關技術的培養[12]。通過調研我們認為在老年人群中康復治療的實施應建立在對老年人群生理、心理特點全面評價的基礎上，培養的應該是以習近平治國理政新思想新戰略以及“健康中國”新理念為指導的，既有較強康復操作技能，又能全面把握老年人的特殊身心特點的復合型康復治療人才[13]。

3.2 養老康復治療師培養方案 面對“重能力”、“重創新”、“重綜合素質”等社會對當代大學畢業生提出的新時代的要求，如何培養學生知識應用能力、問題解決能力以及創新創造能力是現代大學教育應重點思考的問題[14]。養老康復治療是一門具有較強理論性和實踐性的應用型醫學學科，實際操作能力、臨床實踐能力、個人創新能力等實踐能力的培養是此專業學生教學最突出的特點。通過調研及文獻研究，我們發現養老康復治療師能力的培養主要體現在以下幾方面：①對老年人生理、心理特點的領悟；②要求學生具備較強的康復治療專業基礎知識、基本技能以及基本臨床思維能力；③人文素質能力(學生社會科學知識、團隊協作能力、人際溝通能力、協調組織能力、科研創新能力等)的培養；④著重培養學生對各種知識的融會貫通，非邏輯性思維能力[15]。

3.3 養老康復治療師培養的課程體系設置 為了適應養老康復治療師培養目標和人才培養的要求，根據崗位特點和社會需求，養老康復治療師培養的課程設置應強化功能解剖學、生理學、病理學、病理生理學、老年病學、診斷學、運動學基礎等基礎課程的教學，側重肌肉骨骼系統、神經系統、心血管系統、呼吸系統等老年人易患疾病的教學內容，重點培養學生疼痛管理、老年癡呆、高血壓病、糖尿病、腦卒中、慢阻肺等老年常見病、多發病管理和康復的相關實踐操作技能。同時在課程設置上還應充分考慮養老機構的需求和我國社會的實際國情，可增設中醫養生學、針灸推拿學、康復護理學、老年心理學、教育心理學等相關課程。

3.4 養老康復治療師教學方法和手段的思考 為了充分實踐養老康復治療師的培養目標，培養學生綜合能力，在教學方法上應采取靈活多樣的多元化教學手段。對于基礎理論學科的授課以多媒體教學為主，通過圖片、視頻等方式給學生直觀的感受，提高學生學習興趣，簡單內容鼓勵學生通過自學、群學、上講臺講課等方式，采用雨課堂、云課堂、翻轉課堂等教學組織方法培養學生自學能力、語言表達能力、團隊協作能力；對于技術操作類課程如《物理治療技術》、《作業治療技術》、《言語治療技術》等應以崗位工作過程為基礎，采用理實一體化教學，通過情景模擬、真實病案教學、問題導向教學、任務驅動、角色扮演教學等方式促進學生臨床思維能力和技能操作的培養；另外在教學過程中還應加強臨床實踐課堂的比例，通過在醫療機構、養老機構開展“早臨床、多臨床、反復臨床”的“識崗-試崗-實崗”的臨床實踐教學方法培養學生的崗位適應能力和職業道德[16-17]。