表情肌康復訓練聯合常規針刺對恢復期周圍性面癱患者神經功能改善作用的觀察

邵雅楠

周圍性面癱是臨床常見疾病，主要表現為口眼歪斜。該病與面神經受損有關，面神經功能障礙進而導致面部表情肌群癱瘓[1]。國內發病率約為0.26‰～0.34‰，其中因治療不當發生后遺癥的占比高達31.2%，呈現“發病率”和“后遺癥發生率”雙高的特點[2-5]。臨床上治療周圍性面癱以藥物治療與物理治療為主，無明顯改善者采用手術治療[6]。但抗病毒藥物、神經營養類藥物及糖皮質激素等常用藥物長期服用均可導致較多不良反應的發生，且神經功能改善作用有限[7]。中醫治療周圍性面癱副作用少，療效尚可[8]。其中針刺治療對周圍性面癱患者神經功能的改善效果已經得到廣泛驗證，痊愈率通常在35%以上[9]。此外，中藥口服和熏蒸、放血療法及穴位貼敷等療法也對周圍性面癱有一定治療效果[10]。但以上治療方法的應用尚無法達到完全治愈的目的，治療效果仍有較大提升空間。康復訓練是功能康復治療的重要手段，具有痛苦小、易于實施等特點。我院近年來在治療恢復期周圍性面癱時增加了表情肌康復訓練的內容，取得較好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月～2018年4月收治的83例恢復期周圍性面癱患者作為研究對象，納入標準：符合《實用中西醫結合診斷治療學》中周圍性面癱的診斷標準[11]；恢復期(病程0.5～6個月)；單側周圍性面癱；簽署知情同意書。排除標準：急性起病；其他疾病導致的周圍性面癱；中樞性面癱；合并重要臟器功能障礙；哺乳或妊娠期婦女；合并精神系統疾病；中途退出者；治療期間接受其他治療方案者。將患者按隨機數字表法分為觀察組與對照組。觀察組42例：男27例，女15例；年齡20～58歲；平均(42.38±11.76)歲；病程23d～5個月，平均(3.51±1.06)個月。對照組41例：男24例，女17例；年齡22～59歲，平均(42.65±11.69)歲；病程29d～5個月，平均(3.57±1.12)個月。2組患者一般資料比較差異無統計學意義。研究取得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 2組患者均給予常規西藥治療，包括甲鈷胺膠囊0.5 mg/次，維生素B610 mg/次，維生素B110 mg/次，均為3次/d。同時，選取患側瞳子髎、迎香、下關、翳風、口禾髎、顴髎、地倉、頰車、夾承漿、四白、陽白、太陽及雙側合谷穴進行常規針刺治療，氣血不足者增加三陰交、足三里和百會穴；氣虛痰瘀者增加豐隆、血海和足三里；血瘀氣虛者增加血海和足三里；豐隆及血海兩穴用瀉法，三陰交、合谷、百會和足三里采用補法，其余穴位應用平瀉平補法，針刺方向斜刺或平刺，深度0.2～0.5寸，針刺方向和深度根據患者病情、身體條件、穴位靈活掌握，每次15 min，留針30min，每天1次。治療5d，休息2d，共治療30d。觀察組患者在此基礎上增加表情肌康復訓練：①抬眉訓練。囑患者將患側與健側眉目上提，鍛煉枕額肌額腹，每次保持10s，重復4～5次。②閉眼訓練。囑患者輕輕閉眼，雙眼同時閉合20次以上，不能完全閉合者輕輕按摩眶下緣10次，爾后再用力閉合雙眼10次。③聳鼻訓練。依靠壓鼻肌、提上唇肌收縮完成聳鼻訓練，用力時應朝向鼻子方向，每次3～5s，重復10～20次。④示齒訓練。收縮笑肌、提口角肌、顴大肌和顴小肌，雙側同時用力，避免習慣性偏向，每次5～10s，重復10～20次。⑤努嘴訓練。收縮口輪匝肌，用力向前努嘴，保持5s以上，重復10～20次。⑥鼓腮訓練。收縮擴張頰肌和口輪匝肌，鼓腮時捏住患側口輪匝肌，保持5～10s，10～20次。每次表情肌康復訓練時長為30min，每天治療3次。

1.3 評定標準 ①H-B面神經功能[12]：采用House-Brackman面神經功能評價分級系統評價，根據不同的病情程度和病情特點分為Ⅰ級(功能正常)、Ⅱ級(輕度功能障礙或聯帶運動)、Ⅲ級(雙側面部差異明顯，但無嚴重外形損傷，可伴有不嚴重的聯帶運動)、Ⅳ級(有明顯可見的面肌癱瘓，外形有損傷)、Ⅴ級(面神經支配區僅有輕微可見的運動)、Ⅵ級(面神經支配區域無明顯運動)。②Sunnybrook評分[13]：采用Sunnybrook面神經評定系統表進行評價，主要對抬額頭、張嘴微笑、聳鼻、唇吮吸、閉眼等動作，以及嘴、鼻唇溝和眼的靜態狀態評分，分值范圍0～100分，分數越高神經功能越好。③臨床療效：按照《實用中西醫結合診斷治療學》中治療效果評價標準[14]。Sunnybrook評分≥90分，H-B面神經功能Ⅰ級，面癱癥狀基本消失為痊愈；Sunnybrook評分70～89分，H-B面神經功能Ⅱ級，面癱癥狀明顯好轉為顯效；Sunnybrook評分50～69分，H-B面神經功能Ⅲ～Ⅳ級，面癱癥狀改善為好轉；Sunnybrook評分50分以下，H-B面神經功能Ⅳ級以上，面癱癥狀加重或未改善為無效。

2 結果

2.1 2組患者H-B面神經功能比較 治療后，2組H-B面神經功能明顯優于治療前(P<0.05)，且觀察組更優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者H-B面神經功能比較 級，例(%)

2組組內治療前后及治療后組間比較，P<0.05

2.2 2組患者Sunnybrook評分比較 治療前Sunnybrook評分組間比較差異無統計學意義。治療30d后，2組患者Sunnybrook評分較治療前逐漸顯著提高(P<0.05)，觀察組Sunnybrook評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Sunnybrook評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2.3 2組患者治療效果比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療效果比較 例

與對照組比較，aP<0.05

3 討論

現代醫學尚未完全確定周圍性面癱的發生機制和病因，目前認為主要與病毒感染、血運障礙、自身免疫反應、面神經管狹窄及類固醇激素低水平表達等因素有關。因此在治療周圍性面癱時主要采用抗病毒、改善循環、營養神經、消炎等措施[12]。但由于致病機制復雜，治療缺乏針對性。周圍性面癱可歸為中醫“口僻”和“口斜”等范疇，病機為正氣不足[13]。中醫認為，面部衛氣不足，脈絡空虛，則外邪侵襲太陽經和陽明經，面部氣血失調，導致經絡失養進而誘發口眼歪斜[14]。因此在針刺治療時應以太陽經和陽明經為主。合谷穴在中醫中具有“面口合谷收”的說法，被認為是治療口面部疾病的重要穴位。此外，瞳子髎、迎香、下關、翳風、口禾髎、顴髎、地倉、頰車、夾承漿、四白等穴具有活血通絡、調筋疏氣的功效[15]。本次研究中常規針刺以上穴位進行治療，并針對氣血不足、氣虛痰瘀、血瘀氣虛等不同分型辨證施治，結果發現總有效率達90.24%，痊愈率也達到26.83%，表明常規針刺對恢復期周圍性面癱有著顯著療效。

周圍性面癱的康復治療一度被臨床所忽視，被認為對功能恢復并無明顯作用[16]。但也有研究發現，功能性康復鍛煉能夠促進神經功能恢復，縮短整體治療時間[17]。唐紅宇等[18]的研究采用面部肌力增強訓練治療周圍性面癱，結果發現患者肌力顯著增強，面癱癥狀得到改善。本次研究中，治療后觀察組患者Sunnybrook評分、H-B面神經功能及痊愈率均顯著優于對照組患者，表明聯合表情肌康復訓練能夠促進面神經功能的恢復。分析其作用機制，表情肌康復訓練主要從以下2個方面促進神經功能恢復：①起到與中醫推拿相似的作用。通過肌肉活動疏通經絡、祛散瘀血，與針刺配合起到調和面部氣血、滋養經絡的目的。②起到與神經肌肉促進療法相似的作用。通過主動性的表情肌群活動，既增強了表情肌群肌力，避免肌肉因神經受損發生萎縮。同時，血供和氧供改善后也有利于維持和改善面部神經功能。研究證實，主動性的肌肉康復訓練能夠刺激神經興奮和傳導，促進神經功能的恢復[19]。本次研究中設計的6個訓練動作覆蓋了所有面部肌肉和神經，通過反復訓練，促進神經肌肉功能恢復。此外，訓練動作均簡單易行，患者依從性高，有利于提高療效。

綜上所述，常規針刺對恢復期周圍性面癱有著良好療效，但聯合表情肌康復訓練能夠進一步促進恢復期周圍性面癱患者神經功能和治療效果的改善。