團(tuán)體心理干預(yù)對腦卒中患者情緒及日常生活能力的影響

楊慶鏜，楊曉琳，胡征芬，鄭險冰，陳詩慧

腦卒中是中老年人常見疾病，具有較高的發(fā)病率，腦卒中常合并一系列并發(fā)癥,極大程度上降低了患者的日常生活質(zhì)量,影響患者的康復(fù)，給患者的家庭帶來一定的壓力。另外，相關(guān)研究報道，腦卒中康復(fù)過程漫長，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)，甚則有自棄行為[1]。因此，臨床上對于腦卒中患者在進(jìn)行康復(fù)治療的同時，對患者進(jìn)行心理干預(yù)顯得尤為重要，可以有效提高患者依從性及主觀能動性，讓患者更好地配合治療，改善不良情緒的發(fā)生，提升患者日常生活能力。本研究采用團(tuán)體心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者60例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017年1月～2018年7月期間福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院康復(fù)科病房住院的腦卒中患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡40～70歲；治療前均未介入系統(tǒng)的康復(fù)治療；意識清楚且能配合治療；愿意簽署知情同意書并承諾按照要求完成追蹤觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有全身嚴(yán)重感染；意識不清或有精神疾病，或合并認(rèn)知障礙無法配合治療；合并言語功能障礙。所有納入病例按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。其中干預(yù)組30例：男16例，女14例；年齡(54.60±8.52)歲；病程(49.90±22.72)d；缺血性腦卒中20例；出血性腦卒中10例。對照組30例：男17例，女13例；年齡(54.90±8.01)歲；病程(51.10±24.40)d；缺血性腦卒中23例，出血性腦卒中7例。2組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)腦卒中康復(fù)訓(xùn)練治療：①待患者生命征平穩(wěn)后即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練的總原則應(yīng)遵循先易后難，先被動后主動，貫徹循序漸進(jìn)的康復(fù)原則。患者臥床時應(yīng)保持良肢位的擺放，搬動患者肢體時應(yīng)避免過度牽拉致患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生，在腦卒中早期應(yīng)進(jìn)行肢體的被動運動以維持關(guān)節(jié)活動度；②待患者肌力改善后醫(yī)生根據(jù)患者個體情況制定相應(yīng)康復(fù)治療方案，適當(dāng)增加主動運動訓(xùn)練鍛練軀干核心力量，包括翻身、床邊坐起、橋式運動、坐位平衡、床邊站起、站立平衡、上下樓梯訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等；③指導(dǎo)患者主動參與日常生活活動訓(xùn)練指導(dǎo)穿衣、刷牙、洗臉、如廁等日常生活行為獨立完成，設(shè)定2個月為1個治療周期。每天治療1次，每次50min，每周治療5d，上述治療均由治療師完成。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加予團(tuán)體心理干預(yù)治療，同樣設(shè)定2個月為1個治療周期。建立治療師-患者負(fù)責(zé)制，對于由于各種因素及條件的限制的出院患者，治療師統(tǒng)籌管理患者康復(fù)治療，保證康復(fù)治療持續(xù)性；每周團(tuán)體心理干預(yù)治療時間，通知患者前來參加。由于各種原因，2個月內(nèi)團(tuán)體心理干預(yù)治療滿5次即為完成治療療程。整個團(tuán)體心理干預(yù)治療內(nèi)容包括：①成立團(tuán)體心理干預(yù)治療小組。護(hù)士組織患者彼此之間相識熟悉，建立團(tuán)體氛圍，營造和諧氣氛，讓患者認(rèn)識到自己是屬于團(tuán)體成員中的一份子。②醫(yī)生通過溫和的態(tài)度、親近的話語，耐心地對患者進(jìn)行疾病的解釋及疏導(dǎo)，讓患者產(chǎn)生親切感及信任感。③醫(yī)生通過健康講座、幻燈片的形式向患者解釋何為康復(fù)治療，講述腦卒中康復(fù)治療的目標(biāo)、意義、疾病過程中可能出現(xiàn)的各類并發(fā)癥、預(yù)后及治療的具體方法，讓患者對疾病有所認(rèn)識。④醫(yī)生和治療師組織討論會讓每一個患者進(jìn)行心聲分享、對有進(jìn)步患者進(jìn)行喜悅分享及討論，引導(dǎo)患者宣泄不良情緒，鼓勵患者學(xué)會情緒調(diào)節(jié)，樹立信心、積極面對現(xiàn)實，努力訓(xùn)練。⑤加強(qiáng)患者與患者之間溝通，護(hù)士組織患者建立合唱團(tuán)，引導(dǎo)患者互道祝福，合唱歌曲，提高患者治療的信心，改善患者精神面貌，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的決心。以上活動每周固定時間1次，每次2h。活動內(nèi)容按照以下流程進(jìn)行：第1次相互熟悉、醫(yī)患溝通，醫(yī)生向患者講述康復(fù)的近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)；第2次腦卒中康復(fù)治療健康講座；第3次建立合唱團(tuán)，互道祝福，交流經(jīng)驗，分享喜悅與困頓；第4次健康講座，醫(yī)生告知患者重新評估后的康復(fù)近期目標(biāo)及遠(yuǎn)期目標(biāo)；第5次合唱歌曲，患者心聲分享。同時選出2名表現(xiàn)較好的患者任命為組長、副組長，負(fù)責(zé)平時在康復(fù)運動室治療時對其他患者的督促工作，每個月評選“康復(fù)進(jìn)步之星”，并頒發(fā)獎狀及禮品。囑咐患者家屬規(guī)律患者的日常作息，督促患者功能鍛煉。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①治療前及治療后2個月采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)評估患者焦慮嚴(yán)重程度[3]；SAS由20道主觀題組成，標(biāo)準(zhǔn)分50分以上為異常，50～59分屬輕度焦慮，60～69分屬中度焦慮，70分或以上為重度焦慮。②采用漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評價患者抑郁嚴(yán)重程度[4]，本研究HAMD由17項內(nèi)容組成，每項0～4分，總分>7分為異常，表格評價得分越高，說明患者抑郁情況越嚴(yán)重。③采用改良Barthel指數(shù)評定量表(Modified Barthel Index，MBI)評估患者治療前后日常生活能力[5]。MBI總分100分，以患者日常實際表現(xiàn)作為評價依據(jù)。評分越高，說明患者日常生活能力水平越高；反之分?jǐn)?shù)越低，說明患者日常生活能力水平越低。填表前向患者說明填表目的及意義，上述評估量表均由同1位醫(yī)師進(jìn)行評定，觀察治療前后2組患者量表評分的變化并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

治療2個月后，2組患者SAS、HAMD評分均較治療前明顯下降(P<0.05)，MBI評分均較治療前明顯提高(P<0.05)，且干預(yù)組評分改善程度優(yōu)于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后SAS、HAMD、MBI評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

腦血管意外是神經(jīng)系統(tǒng)破壞性病變的系列疾病的總稱，研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中因為其發(fā)病率、致殘率及死亡率高，已成為世界范圍內(nèi)面臨的嚴(yán)峻問題[6]，隨著人口老齡化趨勢，腦卒中的發(fā)病率日益上升[7]。腦卒中后可引起各類功能障礙，圍繞臨床常見的各類功能障礙進(jìn)行全面康復(fù)是腦卒中患者康復(fù)的重要內(nèi)容[8]，也是提高腦卒中患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

腦卒中后康復(fù)是1個漫長的過程[9]，家庭經(jīng)濟(jì)及人員精力的投入在給患者家屬造成極大的負(fù)擔(dān)的同時，也讓患者產(chǎn)生了一定的心理負(fù)擔(dān)。然而，目前臨床康復(fù)大多只是關(guān)注軀體運動功能障礙治療本身，腦卒中后患者的心理健康容易忽略。腦卒中后生活質(zhì)量的下降和緩慢恢復(fù)往往會導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)[10]。我們在腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練同時，及時的對患者進(jìn)行團(tuán)體心理干預(yù)有助于患者認(rèn)識疾病本身，有利于醫(yī)患之間、患者及患者之間的溝通互助，讓患者更快地掌握日常生活行為技能及恢復(fù)生活自理能力。研究表明心理干預(yù)能改善腦卒中患者病情，促進(jìn)缺損神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)預(yù)后[11]。采用團(tuán)體心理干預(yù)，通過團(tuán)體中人員之間的互動交流讓其從其他病友身上發(fā)現(xiàn)與本人相類似的經(jīng)歷，共同體驗分享，解決相同的困境，產(chǎn)生團(tuán)結(jié)氛圍，增強(qiáng)信心，消除對未來的困惑，情感得到釋放，使患者減少焦慮、抑郁及孤獨感與防備心理，互助互動[12]；并且，團(tuán)體干預(yù)使每位患者享受被密切關(guān)注的同時，在醫(yī)務(wù)人員的鼓勵下，他們在互助互動的過程中體驗自身的價值[13]；通過醫(yī)護(hù)人員定期組織健康講座、交流會的形式進(jìn)行團(tuán)體干預(yù)，營造社會性環(huán)境，建立團(tuán)體治療氛圍，讓患者在互相溝通交流中修正自我認(rèn)識，克服不良心理[14]，從而建立相互激勵、相互督促模式，患者之間共同鍛煉、共同進(jìn)步；同時面對患者存在的各種心理問題，有目的、有針對性地進(jìn)行心理干預(yù)，能讓患者正確地面對自身疾病，從而調(diào)動患者主觀積極性、依從性，提高患者日常生活能力，提高治療效果，加快疾病康復(fù)[15]。

另外，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)治療過程中日常生活能力的訓(xùn)練進(jìn)度與患者的心理情緒密切相關(guān)，二者相互影響、相互作用[16]。積極向上的心理狀態(tài)，能讓患者樹立正確的認(rèn)知觀，從而積極主動地參與各項康復(fù)治療及各項日常生活行為，提高患者日常生活能力；同樣，患者日常生活能力提高了，情感獲得滿足感，也能改善其情緒狀態(tài)。而且值得強(qiáng)調(diào)的是，患者家屬的行為與心理狀態(tài)與患者的情緒障礙程度密切相關(guān)[17]。團(tuán)體活動以病人為中心，也讓患者家屬參與到整個康復(fù)過程中，能夠有效改善患者心理、社會功能及日常生活能力[18]。

本研究采用團(tuán)體心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者，從團(tuán)體心理干預(yù)、醫(yī)患、患者與家屬以及患者之間互動方面配合常規(guī)康復(fù)治療,將心理干預(yù)運用于患者情緒管理中，有利于腦卒中患者疾病轉(zhuǎn)歸[19]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用團(tuán)體心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中，患者焦慮、抑郁等不良情緒改善情況、日常生活能力提高情況均優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)組，且能從主觀上調(diào)動患者積極性，提高患者配合性，做到患者之間的互動互助，踐行了“全面康復(fù)”的理念，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但由于各種因素，本研究只評估治療2個月后患者的不良情緒狀況及日常生活能力水平，針對干預(yù)組治療后效果的長期穩(wěn)定性，有待于進(jìn)一步研究驗證。