尿急尿頻、下腹疼痛，問題不止在泌尿系統，更在盆腔

朱秀芳 謝臻蔚

李女士今年47歲，這幾年她的下腹部和陰道一直都有疼痛情況，疼痛波及外陰及右下肢，還伴有尿頻尿急，尿急時的疼痛更明顯，排尿后略有緩解。疼痛，已經嚴重影響了李女士的日常生活，不僅是性生活無法正常進行，很多家務活都做不了。李女士也多次到醫院就診，但是抗感染、中藥、針灸等治療都沒有效果，經過浙大婦院盆底疾病診治中心一系列細致的檢查，醫生診斷李女士是“間質性膀胱炎、慢性盆腔痛”。

“慢性盆腔疼痛”，是指以盆腔及其周圍組織疼痛為主要癥狀，持續或反復發作6個月以上，或周期性發作3個月以上的一組疾病或綜合征。引起慢性盆腔痛的疾病有很多，常見的婦科疾病有盆腔粘連、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、慢性盆腔炎、盆腔淤血綜合征等，泌尿疾病、肛腸疾病、神經疾病等也可能引起慢性盆腔痛。

李女士得的“間質性膀胱炎”，這是一種慢性非細菌性膀胱炎癥，以尿急和疼痛為臨床特征，該病與子宮內膜異位癥一起列為引起女性慢性盆腔痛的常見疾病，多種盆底康復技術相結合的方法可以減輕癥狀，提高生活質量。

1.肌筋膜手法治療和扳機點放松。

通過肌筋膜的按摩拉伸，可以使痙攣短縮的肌肉舒展，恢復供血，緩解疼痛。肌筋膜手法按摩可提高肌筋膜內感受器的痛覺閾值，減輕疼痛的敏感性，起到疼痛脫敏的效果。

2.電刺激、磁刺激、生物反饋等治療。

電刺激通過電流阻斷疼痛信號達到減輕疼痛、放松過度活動的盆底肌、減輕癥狀的目的；磁刺激可促進肌肉收縮，改善血液循環，調控神經。因大部分盆底疼痛患者為活躍型盆底肌生物反饋選擇1型肌張力的30%～50%模版進行訓練，可以高效指導患者進行正確的盆底肌訓煉。

3.指導居家凱格爾運動、腹式呼吸放松等。

對于活躍型盆底肌，應選擇放松訓練幫助降低靜息時的肌電值。腹式呼吸可通過調節植物神經，減慢心率，消除焦慮和壓力，舒張血管，抑制膀胱逼尿肌的過度活動，降低靜息時過度活躍的盆底肌電，可實時肌電信號進行生物反饋治療。針對患者排尿情況，進行個性液體管理、膀胱訓練等行為治療。

經過一段時間的治療，李女士的情況有了明顯改善：疼痛的感覺明顯緩解，尿急時疼痛評分0分。盆底肌痙攣的肌筋膜放松、壓痛減輕。排尿次數由原來的每天20幾次減少到每天10幾次。盆底肌電評估顯示盆底肌活躍明顯好轉，第二個療程結束時，李女士恢復了性生活。結束全程7個月的治療后，李女士目前已經恢復了正常的工作和生活。