專家談“赴美就醫”那些事

這個話題近來多次進入公眾視野。中國每年赴美就醫的患者中，腫瘤患者約占70%。確實，針對某些疾病（如腫瘤）美國有更多的藥物和治療方案可供選擇，但其費用也可能讓人“望而卻步”。對于“赴美就醫”，我們來聽一聽浙二腫瘤內科單建貞主任醫師的說法。

一、門診治療為主

美國醫生有更多時間和患者交流，因為他們的助手很多。比如UCLA腫瘤內科醫生出診的標配就是：執業護士，腫瘤內科醫生，醫生助理，有時還有高年資住院醫生。他們很重視保護患者的隱私，每個單元有六個小的獨立診室。

在美國，實行看病預約、分級診療。腫瘤的化療、放療、靶向、免疫治療都以門診治療為主。病房設施齊全，但收費昂貴，萬不得已的情況下，才小住幾天。門診病人的就診都實行預約制，由家庭醫生或社區醫院轉診；美國以外的國際患者，可以通過國際交流辦預約就診。所以，患者不可能在初診的時候就接觸到頂尖的腫瘤科醫生，不然保險公司會不予報銷。患者就診后，預約檢查的等待時間也很長。

二、多學科討論

多學科專家討論每周會在固定時間進行，分不同瘤種，大牌專家悉數參加。比如肺癌，多學科討論組的成員有胸外科、放療科、影像科、病理科、腫瘤內科、介入治療科、呼吸科、執業護士等，一般由主治醫師（Attending）決定，確有需要的病例才會提交討論。大家都事先了解病情并做好準備工作，主治醫師用PPT匯報病情后，各科醫生各抒己見，現場給出治療建議，是先手術，還是先內科治療，或先放療。

有時，醫生在門診遇到疑難病例，也會與醫生同事電話交流或通過門診系統給某些醫生留言，以保證高質量的治療水平。

三、臨床研究

在美國，知名大學附屬醫院里的臨床醫生特別熱衷于臨床和轉化研究。全世界大多數的新藥研究都在美國進行，還沒上市的新藥組合的臨床研究層出不窮，這也是美國頂尖醫院吸引國外腫瘤患者不遠萬里前來就醫的主要原因。在標準治療失敗、無計可施時，參加臨床研究是腫瘤患者最好的選擇，現在國內的腫瘤患者圈里也有很多臨床研究資訊，臨床研究不再是以前概念中的當“小白鼠”，加入臨床研究可能是腫瘤患者漫漫征途上的驚喜。

UCLA的I期和II期原創性研究非常多，很多患者遠道趕來，就為能加入臨床研究。比如：一個患者到醫院，采集信息時就被考慮是否符合臨床研究，如果臨床醫生考慮入組，一分鐘后相關人員到位，臨床醫生現場與患者交流，有些患者當場就簽加入臨床研究的知情同意，并進行后續流程，隨訪很溫馨、細致，不良反應的匯報和處理也很及時。

在UCLA門診，有一位來自中國的46歲女性肺腺癌患者，2年前發現晚期肺癌，已無手術機會，基因檢測提示沒有相匹配的靶向藥，國內醫生表示預期生存不容樂觀。她是一位成功的企業家，后經熟人介紹到了美國加州一家醫院就診，自費接受了同步放化療，2個療程后卻發現腫瘤反而增大并擴散了。她說：當時好絕望，沒想到不遠萬里、克服重重困難來美就醫，仍然看不到希望。后來，他的醫生推薦她到UCLA腫瘤中心參加臨床研究，就這樣，她加入了這個免疫治療+CDK4/6抑制劑的臨床研究，治療藥物是全部免費的。2個月后評估療效時，她體內的病灶全部不見了！迄今為止她加入這個臨床研究已經18個月（第23周期）了，現在每天生活與常人無異。像她這樣的患者就是赴美就醫的獲益者，因為美國的新藥臨床研究非常多，但首先得找對醫院和醫生。

另一位小細胞肺癌的患者就沒有那么幸運了，他是一位老年男性，確診肺癌后，直接到紐約頂尖醫院治療，之后轉到波士頓最頂尖的腫瘤醫院。因為沒有適合他的臨床研究，美國醫生給他用了四周期的化療后發現腫瘤更多了，之后給他進行免疫治療，體力每況愈下，醫生建議他回國。他在美國用的都是小細胞肺癌國際和國內指南里推薦的標準治療藥物，其實，在國內如我們浙醫二院也可以得到同樣的國際化標準治療。如果這位患者想聽美國醫生的治療建議，他在浙醫二院的國際遠程會診就可以實現了。因此，如果沒有新的治療手段，那“赴美就醫”就完全沒有優勢可言。如果在家門口的醫院就能聯系上美國醫生豈不更好？

今年5月，有一位III期肺腺癌術后患者，在標準的術后輔助化療后，沒有檢測到能用靶向藥的基因，他很擔心癌癥復發，單建貞醫生幫他聯系了UCLA的醫生，告知他的病情。幸運的是，剛好有適合他的免疫治療臨床研究作為術后輔助治療，而國內沒有類似的臨床研究能加入，這位患者的經濟條件也不錯，于是他在相關工作人員的幫助下，在國內就預約好了去UCLA參加臨床研究。對于國內患者，UCLA還會有中文翻譯志愿者的服務。

抗腫瘤治療是一個漫長的過程，幾個月到幾年不等的費用，還有衣食住行等花銷，如果不幸在異國去世，也是一件非常凄涼的事。現在很多腫瘤的診治，國內外的差別在逐漸縮小。今年5月份以來，cFDA氣勢如虹，國外抗腫瘤新藥零關稅快速審批上市，有些還很快就納入了國家醫保，比到香港去代購藥物還要便宜。并且，除了進口免疫治療和靶向治療藥物迅速進入國內市場，國內很多大醫院也在開展腫瘤治療的國際化多中心的新藥臨床研究，國產的免疫治療和靶向治療的藥物，以及自主研發的新藥也很快上市。

因此，什么情況建議“赴美就醫”、到哪個醫院找哪個醫生、怎么預約……

是否“赴美就醫”我們需要綜合多方因素再做決定：

1.病情很復雜，國內診斷有困難。

2.國內標準治療手段效果不理想，且沒有其他治療選擇，而國外有合適且免費的臨床研究可以入組。

3.國外有更好的治療設備或治療團隊。

4.最重要的是必須有好的經濟條件做支撐。

最后，健康還是美好生活的最重要因素之一，讓我們從現在開始就關愛自己、關愛家人！