地佐辛聯合枸櫞酸舒芬太尼用于心臟外科術后靜脈鎮痛的臨床效果研究

張文剛

（洛陽東方醫院，河南 洛陽 471003）

心臟外科手術具有切口大、術后疼痛劇烈及持續時間長等特點，且存在術后鎮痛不全、不良反應多、滿意度低等問題，嚴重影響患者術后恢復[1]。有關研究顯示，冠脈旁路移植術術后慢性疼痛的發生率高達30%～60%，對患者呼吸及咳痰造成嚴重影響，引起肺不張等多種嚴重并發癥[2]。因此，尋找一種有效的術后鎮痛方式，對改善患者預后尤為重要。隨著醫療技術水平提高及鎮痛藥物的不斷研究發展，多模式鎮痛在臨床中得到推廣使用。聯合不同作用機制的鎮痛藥物或（和）多種鎮痛方法，并根據疼痛病理生理機制，在不同的靶位及時相使用不同的鎮痛方法和藥物，可進一步減少單一藥物或單一方法產生的不足和不良反應，降低并發癥發生率[3]。本文研究我院74例擇期行心外科手術的患者，探討地佐辛聯合枸緣酸舒芬太尼用于心臟外科術后靜脈鎮痛的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇研究對象為2017年2月—2018年5月在我院擇期行心臟外科手術的患者74例，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組男25例，女12例；年齡45～78歲，平均年齡（64.46±9.78）歲；ASA分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級17例；手術類型：室間隔缺損修補術4例，房間隔缺損修補術6例，心包黏連剝脫術1例，心臟冠脈旁路移植術11例，心臟瓣膜置換術15例。觀察組男27例，女10例；年齡45～79歲，平均年齡（64.51±9.83）歲；ASA分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級15例；手術類型：室間隔缺損修補術3例，房間隔缺損修補術7例，心包黏連剝脫術1例，心臟冠脈旁路移植術10例，心臟瓣膜置換術16例。兩組手術類型、ASA分級等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。醫學倫理委員會已通過本研究方案，且入選者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：①ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級；②認知功能正常。排除標準：①有吸毒史者；②有長時間使用阿片類藥物史及麻醉藥物成癮史者；③患精神障礙疾病者。

1.3 方法

對照組術后采用枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20054172）麻醉：持續微量泵入枸櫞酸舒芬太尼2～3 μg/kg。觀察組在對照組基礎上采用地佐辛（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字：H20080329）麻醉，肌內注射地佐辛10 mg，每間隔12 h給藥1次。兩組給藥起始時間均為術后轉入重癥醫學科后。

1.4 評價指標

①血流動力學變化：記錄兩組患者拔管及拔管后5 min時心率（heart rate，HR）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）、收縮壓（systolic pressure，SBP）及舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）水平。②視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）評分：采用VAS評分評估患者拔管時及拔管5 min時疼痛程度，0分為無痛，隨分數的增加，疼痛程度越嚴重，10分為劇烈疼痛[4]。③不良反應：統計兩組術后惡心嘔吐、頭暈嗜睡發生情況。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 24.0處理數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學變化

觀察組拔管時、拔管后5 min時HR、RR、SBP及DBP水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 VAS評分

觀察組拔管時及拔管后5 min時VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后VAS評分比較

2.3 不良反應

觀察組惡心嘔吐1例，頭暈嗜睡1例，不良反應發生率為5.41%；對照組惡心嘔吐7例，頭暈嗜睡5例，不良反應發生率為32.43%。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.810，P=0.003）。

3 討論

心臟外科手術患者術后易產生劇烈疼痛，若不能及時采取有效措施，易產生應激反應，造成神經內分泌改變，進而引起血流動力學變化，影響患者術后功能恢復。因此，選擇一種安全、有效的鎮痛方案進行術后鎮痛，對改善患者預后尤為重要[5]。

術后拔管期患者交感-腎上腺系統活動增強，且為順應全身應激反應，將增加心率、心肌收縮力、全身和肺血管阻力。由于拔管期患者耐受力、氣管導管通暢與術前不同，加之氣道炎性水腫的發生，尤其在心臟外科手術患者的圍手術期管理中，常需使用烏拉地爾、艾司洛爾等心血管系統藥物減輕血壓、心率的過度變化，但無法抑制因氣道刺激及疼痛引起的躁動[6-7]。本研究結果顯示，觀察組拔管時、拔管后5 min時HR、RR、SBP及DBP水平均低于對照組，表明地佐辛聯合枸櫞酸舒芬太尼可有效降低拔管時及拔管后5 min時心血管反應。枸櫞酸舒芬太尼屬于阿片類鎮痛藥物，具有較強的親脂性，可通過血-腦脊液屏障及細胞膜，減輕患者術后麻醉后過度心血管反應和疼痛，避免產生過強的交感神經風暴，故在術后鎮痛治療中應用廣泛，但根據該藥的藥代特點，易發生呼吸抑制、嗜睡等不良反應，對患者圍術期安全造成影響[8]。地佐辛是一種強效鎮痛藥，與枸櫞酸舒芬太尼聯合使用可有效減輕疼痛對機體產生的刺激作用。本研究結果中，觀察組拔管時及拔管后5 min時VAS評分明顯低于對照組，且不良反應發生率低于對照組，表明地佐辛聯合枸櫞酸舒芬太尼術后鎮痛可有效減輕患者的疼痛程度，安全性高。枸櫞酸舒芬太尼主要通過激動μ受體產生脊髓以上鎮痛，可產生呼吸抑制、嗜睡等不良反應；而地佐辛可通過激動κ受體產生脊髓鎮痛，且對μ受體具有較弱激動-拮抗的作用，無需將μ受體激活，對胃腸道的刺激較小，可保持胃腸道平滑肌松弛，促使惡心、嘔吐等胃腸道不良反應降低，還可降低呼吸抑制和成癮的發生率，與枸櫞酸舒芬太尼聯合使用可減少單一用藥劑量過大產生的不良反應[9-10]。

綜上所述，地佐辛聯合枸櫞酸舒芬太尼可有效提高心臟外科術后患者靜脈鎮痛效果，降低心血管反應，且安全性高。