復方苦參注射液對腹腔鏡胃癌根治術患者免疫功能及肝腎功能的影響

靳峰

（河南省濟源市人民醫院胃腸外科，河南 濟源 459000）

胃癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，具有高發病率及致死率的特點。該癥早期無明顯癥狀，確診時大都處于中晚期，給臨床治療增加難度[1]。開腹全胃切除術是臨床治療胃癌的常用方法，可有效清除癌變組織，但對患者的損傷較大[2]。隨著醫療科技的不斷進步，腹腔鏡輔助D2根治性全胃切除術被逐漸應用于胃癌的治療過程中，該術具有創傷小的特點，治療安全性高[3]。復方苦參注射液具有清熱、利濕、散結止痛的功效，并可殺傷腫瘤細胞，抑制腫瘤新生血管形成，提高細胞宿主免疫功能。本研究探討復方苦參注射液聯合腹腔鏡輔助D2根治性全胃切除術對胃癌患者術后康復及肝腎功能的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月—2018年11月我院收治的85例胃癌患者的臨床資料，按照手術治療方案的不同分為對照組（42例）與觀察組（43例)。對照組男27例，女15例；年齡52～75歲，平均年齡（64.86±4.73）歲；臨床分期Ⅱ期16例，Ⅲ期26例。觀察組男26例，女17例；年齡53～76歲，平均年齡（65.12±4.81）歲；臨床分期Ⅱ期18例，Ⅲ期25例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫學倫理委員會審核。

1.2 入選標準

納入標準：①經病理檢查確診為胃癌且接受手術治療；②臨床資料完整；③肝腎功能正常。排除標準：①癌細胞發生遠處轉移者；②凝血功能障礙者；③嚴重器官功能衰竭者；④過敏體質者；⑤合并其它惡性腫瘤者；⑥表達障礙或精神疾病者。

1.3 方法

兩組患者取平臥位，全身麻醉。對照組腹腔鏡下D2根治性全胃切除術，麻醉滿意后，通過5孔法，建立CO2人工氣腹，將腹腔鏡置入患者體內，詳細探查腹腔情況，采用超聲刀剝離胰腺及結腸系膜前葉包膜，并斷離部分胃短血管、胃網膜左側血管及脾胃韌帶，行D2淋巴清掃，于腹部正中作6～8 cm切口，取出游離胃并重建消化道。觀察組在對照組基礎上，于術后給予靜脈滴注復方苦參注射液（山西振東制藥股份有限公司，國藥準字：Z14021230），12 mL加入200 mL0.9%氯化鈉注射液，qd，14 d為1療程。

1.4 評價指標

①觀察兩組入選者術后康復指標，包括首次排氣時間、開始進食時間及住院時間；②采集兩組入選者術前及術后14 d時空腹靜脈血3 mL，離心通過全自動生化分析儀(AU5800)檢測肝功能（丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶）及腎功能(血清白蛋白、血清肌酐、血尿素氮)指標。③比較兩組入選者免疫功能，分別在治療前后采集3 mL靜脈血，分離細胞，采用美國BD公司流式細胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。④觀察兩組入選者并發癥。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件處理數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后康復指標

觀察組首次排氣、開始進食及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 肝腎功能

觀察組術后14 d時丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；血清白蛋白、血清肌酐、血尿素氮水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 免疫功能

術后 14 d，觀察組 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組術后康復指標比較

表2 兩組手術前后肝腎功能比較

表3 兩組手術前后免疫功能比較

2.4 并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥比較

3 討論

隨著生活環境的不斷改變、飲食習慣不斷變化，胃癌發病率也呈上升趨勢。相關研究提示，飲食結構不合理、飲食不規律、工作壓力增加及幽門螺桿菌是誘發胃癌的高危因素[4]。該癥多發于50歲以上人群，且男性發病率高于女性，若不能及時治療可出現營養不良、消瘦、貧血甚至惡病質等表現，對患者生活質量及生命安全造成嚴重威脅。因此積極尋找科學、有效的治療方法對提高胃癌生存率具有重要意義。

手術是治療胃癌患者的首選方案，傳統開腹手術具有暴露面積大、視野良好、清除癌變組織完全等優勢，但手術傷口較大，術中出血量多，易增加術后并發癥的發生風險，不利于患者術后恢復[5]。近年來，微創技術憑借手術創傷小、并發癥少、術后恢復快等優勢被廣泛應用于各種手術過程中，受到越來越多患者的青睞，腹腔鏡輔助D2根治性全胃切除術也被越來越多患者選擇[6]。腹腔鏡是通過腹腔鏡及相關器械完成的手術，腹腔鏡進入腹腔后通過光導纖維將獲取的圖像呈現于顯示器上，腹腔鏡的放大功能可幫助醫療人員探查腹腔情況，此外術中建立的人工氣腹可進一步擴大手術視野，為有效清除淋巴結提供保障[7]。但腹腔鏡輔助D2根治性全胃切除術也存在一定的局限，術中建立的二氧化碳氣腹易阻礙腎臟血液循環，減低腎臟血流灌注，致使血清肌酐升高，對患者腎臟功能產生影響。復方苦參注射液是從苦參、白土苓、五靈脂、山慈菇等多種中藥中提取加工的一種中藥制劑，其中苦參具有殺蟲利尿、清熱燥濕的作用；白土苓具有除濕、解毒等功效；五靈脂具有散結止痛、活血祛瘀等作用；山慈菇具有消癰散結、清熱解毒之效；諸藥合用，共奏清熱、利濕、散結止痛的功效[8]。現代藥理研究證實，復方苦參注射液中苦參堿成分可誘導腫瘤細胞分化、促凋亡，抑制腫瘤浸潤與遠處轉移，直接殺傷腫瘤細胞，抑制腫瘤新生血管形成，提高細胞宿主免疫功能，提高治療效果[9]。本研究采用復方苦參注射液輔助腹腔鏡下D2根治術治療胃癌，結果顯示，觀察組首次排氣、開始進食及住院時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明采用復方苦參注射液輔助腹腔鏡下D2根治術治療胃癌，可縮短術后恢復時間、減少并發癥，促進機體康復。此外觀察組術后14 d時丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶水平均低于對照組，血清白蛋白、血清肌酐、血尿素氮水平高于對照組，表明復方苦參注射液可減少對腹腔鏡全胃切除術胃癌患者肝腎功能的影響。

綜上所述，復方苦參注射液輔助腹腔鏡下D2根治術治療胃癌的效果更佳，可有效調節肝腎功能指標，減少手術創傷，縮短術后恢復時間，提高免疫功能，降低并發癥發生率。