乙酰半胱氨酸對老年慢性阻塞性肺疾病穩定期患者肺功能及免疫功能的影響

李賀峰

（河南省確山縣人民醫院呼吸內科，河南 駐馬店 463200）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持續性氣流受限為主要特征的一種肺病，多發于老年人，COPD穩定期是指臨床如咳痰、氣促、咳嗽等癥狀穩定或輕微，但若受到粉塵、吸煙等刺激極易造成病情急劇惡化成COPD急性發作期，引起肺心病、呼吸衰竭等并發癥，嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。目前，臨床治療COPD穩定期多采用藥物治療，N-乙酰半胱氨酸是一種呼吸道黏液分解劑，可促進黏痰分解，促進痰排出，臨床應用廣泛[3]。本研究旨在探討N-乙酰半胱氨酸對老年慢阻肺穩定期患者肺功能及免疫功能的影響。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2019年5月我院收治的COPD穩定期患者86例，根據隨機數字表法分為兩組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡61～79歲，平均年齡(68.23±6.24）歲；病程3～12年，平均病程（7.62±2.46）年；肺功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級25例。對照組男24例，女19例；年齡61～80歲，平均年齡(69.87±6.69)歲；病程3～14年，平均病程（8.03±2.71）年；肺功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級27例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中相關標準；②病程≥3年；③均簽署知情同意書。排除標準：①對研究使用藥物過敏者；②合并心腦血管疾病者；③精神系統疾病者。

1.3 方法

對照組患者給予吸氧、擴張支氣管藥物、祛痰藥物、糖皮質激素等基礎治療，觀察組在對照組基礎上給予N-乙酰半胱氨酸（杭州民生藥業有限公司，國藥準字：H20051788）治療，600 mg，bid，po。兩組均治療3周。

1.4 觀察指標

①肺功能：治療前、治療3周后，使用肺功能檢測儀檢測患者第一秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣高峰流量（PEFR）、第一秒用力呼吸容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。②免疫功能：治療前、治療3周后，采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心后，取上層清液，采用酶聯免疫吸附法檢測血清中免疫球蛋白（Ig）A、IgM、IgG水平。③炎癥因子：治療前、治療3周后，采用酶聯免疫吸附法檢測患者血清中白細胞介素（IL）-6、IL-8、腫瘤壞死因子（TNF）-α水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件處理數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能

治療前，兩組肺功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FEV1、PEFR、FEV1/FVC水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 免疫功能

治療前、治療3周后，兩組IgA、IgM和IgG水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 炎癥因子

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-6、IL-8和TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 治療前、后兩組肺功能比較

表2 治療前、后兩組免疫功能比較

表3 治療前、后兩組炎癥因子水平比較

3 討論

COPD的發病機制尚未完全明確，多數研究認為與炎癥反應有關，故臨床治療COPD穩定期的主要目的是減輕癥狀，阻止病情進展和肺功能下降，提高患者的活動能力[5]。

COPD患者血清中炎癥因子濃度可反映病情進展情況。IL-6具有促進T細胞增殖的作用，可刺激炎癥反應發生；IL-8對中性粒細胞具有趨化作用，可調節炎癥反應；TNF-α對中性粒細胞、淋巴細胞有刺激作用，促使炎癥細胞因子釋放，加劇炎癥反應[6]。本研究結果顯示，觀察組FEV1、PEFR和FEV1/FVC水平均高于對照組，IL-6、IL-8和TNF-α水平均低于對照組，兩組免疫功能指標比較無明顯差異，表明N-乙酰半胱氨酸有助于促進患者肺功能恢復，減輕炎癥反應，且不影響免疫功能。分析原因在于，N-乙酰半胱氨酸是經典的化痰藥物，是左旋精氨酸的天然衍生物，該藥結構中的活性巰基可促使黏液蛋白的雙硫鍵斷裂，從而分解黏液蛋白，降低痰液的黏度，促使痰液排出。研究表明，N-乙酰半胱氨酸可提升細胞內谷胱甘肽濃度，直接消滅活性氧，且可降低患者血清中中性粒細胞髓過氧化物酶的活性，減少過氧化氫釋放，從而抑制機體內具有強氧化性的次氯酸生成，促進氧化-抗氧化系統趨于平衡，維持內外環境穩定，減輕肺組織損害[7]。同時，N-乙酰半胱氨酸可抑制炎癥因子表達，降低微血管壁通透性，緩解炎癥局部浸潤，改善臨床癥狀，提高患者肺功能。另外，長期服用N-乙酰半胱氨酸可抑制肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等細菌附著于上呼吸道，減少患者氣道內的細菌量，降低感染發生率，阻止病情進展[8]。但本研究納入樣本量較少，隨訪時間較短，具有一定局限性，為進一步證實研究結果真實性，需納入大樣本量研究。

綜上所述，基礎治療聯合N-乙酰半胱氨酸治療COPD有助于減輕患者的炎癥反應，促進肺功能恢復，且對免疫功能無明顯影響。