比伐盧定對急診介入治療STEMI患者血清Lp-PLA2及不良心血管事件的影響

賈孟娟

（義馬煤業集團股份有限公司總醫院急診科，河南 三門峽 472300）

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是由冠狀動脈出現急性且持續的缺血缺氧引發，易導致心肌缺血、壞死，發病率較高，發病急驟且進展迅速，經心電圖檢測具有相應導聯ST段抬高，常伴有持續性的胸骨后疼痛，易導致心律失常、心搏驟停及休克等不良體征，危害患者身心健康[1]。臨床常采用經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療STEMI患者，可較好的開通閉塞冠狀動脈管腔，改善心肌血流灌注，幫助心肌功能恢復，提高患者的生存質量[2]。在PCI手術前，需進行抗栓治療，以減少出血風險，提高治療效果。比伐盧定屬于新型抗凝藥物，起效快，抗凝效果較好。本研究探討比伐盧定對急診介入治療STEMI患者血清Lp-PLA2及不良心血管事件的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2019年5月我院收治的STEMI患者86例為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各43例。觀察組男25例，女18例；年齡45～75歲，平均年齡（59.32±5.67）歲；發病至入院時間2～11 h，平均時間（5.23±1.26）h。對照組男26例，女17例；年齡45～76歲，平均年齡（60.41±5.73）歲；發病至入院時間2～12 h，平均時間（6.01±1.31）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。知情同意書均由患者及家屬簽署，本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：①符合STEMI相關診斷標準[3]；②持續≥30 min胸痛；③心電圖顯示≥2個相鄰導聯ST段抬高；④均接受急診PCI。排除標準：①存在心臟、肝腎等器官衰竭者；②存在精神疾病且不能配合治療者；③對本研究使用藥物過敏者。

1.3 方法

所有患者均實施常規支持治療，術前頓服阿司匹林腸溶片（四川德峰藥業有限公司，國藥準字：H10960304）及硫酸氫氯吡格雷（蘇州天馬藥業有限公司，國藥準字：H20133212）各300 mg。在急診PCI術前，對照組采用130 U/kg肝素鈣（煙臺東誠藥業集團股份有限公司，國藥準字：H20023209）靜脈注射，5 min后，若激活全血凝固時間（ACT）＜225 s，則給予3 000 U肝素鈣靜脈注射，并依據手術時間追加，1000 U/h，至完成手術。觀察組采用0.75 mg/kg比伐盧定（江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字：H20140056）靜脈注射，后以1.75 （mg/kg·h）劑量，維持4 h靜脈泵注。術后，兩組均采用4 000 U依諾肝素鈉（北京雙鷺藥業股份有限公司，國藥準字：H20163403）皮下注射，bid，間隔12 h，持續7 d；并口服阿司匹林，100 mg/d，持續7d；常規應用硝酸酯類、β受體阻滯劑、他汀類藥物。

1.4 評價指標

①分別于術后24 h、7 d，采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心后取血清，用酶聯免疫吸附法測脂蛋白相關磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平，采用免疫比濁法測定高敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。②術后隨訪1個月，記錄兩組患者主要不良心血管事件（MACE）發生情況，包括心源性死亡、靶血管血運重建、再梗死、嚴重心力衰竭、惡性心律失常。

1.5 統計學方法

選取SPSS 18.0軟件處理數據，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 炎性因子水平

術后24 h，兩組Lp-PLA2及hs-CRP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后7 d，觀察組Lp-PLA2及hs-CRP水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組炎性因子水平比較

2.2 MACE發生情況

兩組MACE發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組MACE發生情況比較

3 討論

STEMI是一種嚴重危害身體健康的急重癥，病因與過度勞累、情緒波動、暴飲暴食、吸煙等因素有關，因血栓形成、斑塊出血、冠狀動脈痙攣等阻塞冠狀動脈，造成局部心肌缺血壞死，影響患者的生存質量。隨著PCI的應用，可較好的疏通STEMI患者冠狀血管，恢復心肌血液灌注，減少心肌梗死面積，改善梗死程度，挽救瀕死心肌，但PCI術中易損傷血管內皮，撕破粥樣斑塊，促使血小板集聚，導致不良心血管事件發生[4]。因此，選擇有效的抗凝藥物，加強抗血栓作用，對STEMI患者的治療及預后具有積極意義。

在PCI手術前后，常規采用肝素鈣抗凝，可短時間內抑制血液凝固，減少血栓形成，抗凝效果顯著，但存在出血風險，預后效果不佳。區別于肝素的抗凝作用，比伐盧定具有特異性，可結合凝血酶陰離子結合位點及催化位點，直接抑制凝血酶，達到強效抗凝效果；還可抑制單核細胞活性，減少血小板，阻礙血栓聚集，避免血栓形成，提高手術安全性，降低術后MACE發生率。另一方面，比伐盧定對凝血酶的抑制具有可逆性，在凝血酶水解后，會迅速失活，減少出血風險，增強預后效果[5]。

研究發現，炎性反應影響動脈粥樣硬化的形成與發展，因血管內皮易附著炎性細胞因子，導致斑塊破裂，血管內膜增厚，加重病情[6]。Lp-PLA2屬于磷脂酶超家族，由淋巴細胞及巨噬細胞分泌、合成，是動脈粥樣硬化的炎癥標志物，在機體出現細胞凋亡、組織纖維化、血管破裂等情況，其水平異常增高；同時可刺激氧化型低密度脂蛋白分解，促進脂類促炎物質生成，刺激細胞因子，影響血管內皮功能，導致動脈粥樣硬化，且在易損斑塊纖維帽的巨噬細胞中具有強表達，可用于評估心血管疾病風險[7]。hs-CRP具有高度敏感性及準確性，可較好的反映低水平炎癥狀態，還可高度預測動脈粥樣硬化斑塊的不穩定性。本研究結果顯示，與對照組比較，術后觀察組Lp-PLA2及hs-CRP水平較低，兩組MACE發生率比較差異不顯著，說明在急診介入治療STEMI患者中應用比伐盧定，可有效降低血清Lp-PLA2水平，減少MACE。

綜上所述，急診介入治療STEMI患者中應用比伐盧定，可有效降低患者血清Lp-PLA2水平，減少不良心血管事件。