瑞芬太尼復合丙泊酚對腦外科手術患者血清炎癥因子及血流動力學的影響

杜波

（河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南 駐馬店 463000）

腦外科手術是治療腦部疾病的治療方式，操作范圍小、操作過程較復雜、麻醉管理要求較高[1-2]。選擇一種安全有效的麻醉方法是腦外科亟待解決的問題之一。丙泊酚是臨床廣泛應用的靜脈麻醉藥，起效迅速；瑞芬太尼具有強效鎮(zhèn)靜作用，是臨床上常與丙泊酚復合應用的理想麻醉藥[3]。本研究以芬太尼復合丙泊酚為對照，分析瑞芬太尼復合丙泊酚對腦外科手術患者血清炎癥因子及血流動力學的影響，旨在為臨床麻醉用藥方案提供參考依據(jù)。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年9月—2019年1月收治的100例擬行腦外科手術患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各50例。觀察組男33例，女17例；年齡22～78歲，平均年齡（50.82±2.37）歲；體質量38.63～77.25 kg，平均體質量（63.74±5.25）kg；ASA分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級23例；疾病類型：高血壓腦出血12例，外傷型顱內血腫30例，顱內腫瘤8例。對照組男37例，女13例；年齡20～79歲，平均年齡（50.67±2.18）歲；體質量 39.08 ～ 77.99 kg，平均體質量（63.56±5.18）kg；ASA分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級24例；疾病類型：高血壓腦出血13例，外傷型顱內血腫29例，顱內腫瘤8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：患者均符合腦外科手術指征；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：術前心肺肝腎功能檢測異常者；合并肝炎等免疫系統(tǒng)相關疾病者；存在高血壓病史者；存在吸毒史或耐藥病史者；合并精神、認知功能障礙者；合并腦血管畸形者。

1.3 方法

兩組丙泊酚和其他麻醉藥方法相同，靜脈泵入5 mg/（kg·h）丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字：H20163406），1次/h，對照組聯(lián)用芬太尼，泵入2 μg/（kg·h）枸櫞酸芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20113509），術畢20 min前停止。觀察組聯(lián)用瑞芬太尼，泵入0.2 μg/（mL·min）注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20143314），術畢5 min前停止。

1.4 評價指標

①術前與術畢，采集兩組患者空腹靜脈血2 mL，采用酶聯(lián)免疫分析法檢測腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細胞介素（IL）-6、IL-1β；②術前與術畢，采用全自動生化分析儀（日立7020）檢測兩組患者血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血清炎癥因子

術畢，觀察組TNF-α、IL-6、IL-1β水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血流動力學指標

術畢，對照組SpO2低于治療前，且低于觀察組，MAP、HR高于治療前，且高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組手術前后SpO2、MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組血清炎癥因子水平比較

表2 兩組血流動力學指標比較

3 討論

腦外科手術是治療腦部疾病的有效措施，但創(chuàng)傷性較大，且手術操作難度較大，手術過程中操作、麻醉誘導等易造成患者心率和血壓異常，導致較為劇烈的應激反應或血流動力學變化，影響患者術后正?；謴蚚4]。因此，手術中采用麻醉方式應盡量減小患者的應激反應，保持機體血流動力學穩(wěn)定狀態(tài)，從而保證患者較好的手術狀態(tài)[5]。

靜脈復合麻醉是一種通過靜脈注射藥物，使其經血液循環(huán)而作用于機體中樞神經系統(tǒng)并產生麻醉作用的方法[6]。靜脈復合麻醉起效快、蘇醒時間短、副作用較少。丙泊酚是一種常用的靜脈麻醉藥物，主要由二異丙基苯酚組成，可誘導γ-氨基丁酸受體脫敏，引起機體中樞神經系統(tǒng)功能障礙，具有鎮(zhèn)靜的效果；且丙泊酚有利于靜脈張力縮小與外周血管阻力縮小，可有效調節(jié)和穩(wěn)定患者的血流動力學，為手術提供一個良好的狀態(tài)[7]。瑞芬太尼是一種鎮(zhèn)靜效果較強的麻醉藥物，主要成分為鹽酸瑞芬太尼，具有顯著的穩(wěn)定機體血流動力學作用，現(xiàn)已在臨床外科手術麻醉中普遍應用[8]。瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚是靜脈麻醉中的一項革新，有研究表明，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚可有效降低外科手術患者術中血流動力學變化，且對機體血壓、心率影響較小，不易造成低血壓、心動過緩等[9]。舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合使用既可強化丙泊酚的鎮(zhèn)靜作用，也可有效降低患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生并發(fā)癥的風險，維護患者術中循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。本研究結果顯示，治療后觀察組TNF-α、IL-6、IL-1β水平顯著低于對照組，手術前后SpO2、MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學意義。提示瑞芬太尼復合丙泊酚可改善腦外科手術患者血清炎癥因子，穩(wěn)定患者的血流動力學。分析原因可能為：血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平在正常生理狀態(tài)下處于動態(tài)平衡穩(wěn)定狀態(tài)，腦外科手術操作過程中可刺激患者產生應激反應，導致血清TNF-α、IL-6、IL-1β濃度升高[10]。瑞芬太尼可抑制機體應激反應，穩(wěn)定患者的血流動力學水平。

綜上所述，瑞芬太尼復合丙泊酚可改善腦外科手術患者的血清炎癥因子水平，并穩(wěn)定血流動力學。