普拉洛芬聯合羧甲基纖維素鈉對中重度干眼癥患者干眼程度的影響

李幫鈺

（河南省光山縣人民醫院眼科，河南 信陽 465450）

干眼癥屬于臨床慢性疾病，又稱角膜干燥癥，主 要表現為眼部灼熱、有異物感或干澀及其他不適癥狀[1]。目前我國干眼癥發生率為10%～33%，并漸趨于年輕化。近些年，治療干眼癥方法逐漸增多，但常用的還是藥物治療，主要包括糖皮質激素類、環孢素A類等[2]，其中羧甲基纖維素鈉滴眼液是一種人工淚液，可潤濕眼部，在一定時間內保持眼部濕潤。普拉洛芬滴眼液為非甾體類抗炎鎮痛藥，具有較強的抗炎作用。本研究探討普拉洛芬聯合羧甲基纖維素鈉對中重度干眼癥患者干眼程度的影響，旨在為臨床治療中重度干眼癥提供經驗和依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月—2019年3月我院收治的中重度干眼癥患者110例，按隨機數字表法分為兩組，各55例。觀察組男30例，女25例；年齡19～62歲，平均年齡（40.21±4.23）歲；病程1～10個月，平均病程（5.58±2.64）個月。對照組男29例，女26例；年齡20～63歲，平均年齡（41.37±4.41）歲；病程2～11個月，平均病程（6.03±2.59）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。我院醫學倫理委員會已知曉本項研究并審核，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《干眼臨床診療專家共識（2013年）》[3]相關診斷標準；②患者意識清醒并同意參與研究；③無重要臟器器質性損傷；④無全身嚴重感染。

排除標準：①合并全身免疫系統疾病者；②既往有眼部手術史者；③妊娠期或哺乳期女性；④對本研究使用藥物過敏者。

1.3 方法

接受治療前，所有患者均清潔眼瞼，并在用藥后進行物理治療，如按摩瞼板腺、熱敷等。對照組給予羧甲基纖維素鈉滴眼液（Allergan Pharmaceuticals Lreland，注冊證號：H20020625），1滴/次，根據患者具體病情，4～6次/d。在對照組基礎上，觀察組給予普拉洛芬滴眼液（山東海山藥業有限公司，國藥準字：H20093827），1滴/次，根據患者具體病情，4～6次/d。兩周為一個療程，兩組均連續治療6周。

1.4 觀察指標

①治療前、治療6周后，比較兩組干眼癥狀嚴重程度并進行評分，癥狀主要為異物感、灼熱感、視線模糊及干澀等，0分表示臨床癥狀完全消失，1分表示極少發生，2分為偶爾出現此類癥狀，3分表示臨床癥狀出現頻率較高，4分為持續出現此類癥狀。②治療前、治療6周后，分別比較兩組淚腺分泌試驗（Schirmer I test，SIT）、淚膜破裂時間（BUT）及單眼角膜熒光素染色評分（ fluorescein，FL），SIT測量具體方法：將標準淚液試紙一端折成直角狀，叮囑患者雙目保持平視后輕閉雙眼，于眼瞼內側約1/3處結膜囊內放置試紙折疊端。另一端置于眼瞼外，5 min后取出試紙，記錄試紙濕潤程度；BUT測量方法：將1滴20 g/L熒光素滴入患者眼瞼內，指示患者瞬目3次，叮囑患者平視正前方，使用鈷藍色光線掃視眼角膜，記錄末次瞬目至淚膜破裂時間；FL測量方式：利用熒光素試紙對下眼瞼結囊膜進行觸碰測試，在鈷藍色光線掃視下，觀察患者角膜著色情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干眼癥狀評分

治療前，兩組干眼癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組干眼癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干眼癥狀評分比較

2.2 SIT、BUT及FL評分

治療前，兩組SIT、BUT及FL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組SIT、BUT評分高于對照組，FL評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SIT、BUT及FL評分比較

3 討論

近些年，由于科技快速發展，人們工作方式和生活習慣的改變，使用電子產品時間逐漸延長，且大氣污染等環境問題日趨嚴重，干眼癥發病率也逐年上升，患者若不及時接受治療，病情逐漸難以控制，會對患者日常生活及工作造成負面影響[4]。干眼癥發病直接因素為眼部炎性反應，炎癥對眼表的穩定狀態造成破壞，眼部淚液的滲透壓不穩定，從而引發干眼癥，因此治療干眼癥的主要方向為抑制眼表炎性反應。

近些年，除用藥物治療干眼癥外，臨床較常采用角膜保護劑、淚管植入膠原、淚點塞植入等方法，但此類方法治療成本較高，患者經濟壓力較大，因此推廣較為困難[5]。目前人工淚液替代法是主流治療方法，羧甲基纖維素鈉滴眼液是一種人工淚液，入眼后可依附于結膜、角膜表面，具有較好的黏稠性，在眼角膜表面有較好的潤滑效果，濕潤眼部效果較好，從而改善眼部異物感、結膜充血、眼部灼熱感、畏光等情況，且羧甲基纖維素鈉滴眼液主要成分為乳酸鈉、氯化鉀、氯化鈣等，與淚液成分和pH值極為相似，可有效改善眼部角膜和結膜的代謝，從而改善眼部功能；同時，羧甲基纖維素鈉滴眼液不含有防腐劑，若眼睛長時間接觸防腐劑，眼表的角膜山溝細胞緊密連接帶會遭到破壞，導致角膜通透性增加[6]。干眼癥會引發花生四烯酸濃度升高，氧化后產生的白介素-1β、腫瘤壞死因子會加速引發炎癥反應，從而降低淚膜穩定性，加重病情[7]。普拉洛芬滴眼液屬于丙酸類藥物，是一種非甾體類抗炎鎮痛藥，可抑制環氧酶，阻礙前列腺素的生成，發揮鎮痛、解熱及抗炎的效用[8]。本研究結果顯示，治療后，與對照組比較，觀察組SIT、BUT評分較高，干眼癥狀評分及FL評分較低，表明普拉洛芬與羧甲基纖維素鈉聯合治療可有效改善中重度干眼癥患者眼部異物感、干澀及灼熱等癥狀，臨床效果優于單獨使用羧甲基纖維素鈉。但本研究因納入樣本量較少，研究結果存在一定局限性，仍需大樣本量研究、延長時間隨訪進一步證實結果真實性。

綜上所述，普拉洛芬聯合羧甲基纖維素鈉治療中重度干眼癥的療效確切，有助于提高患者SIT及BUT評分，降低FL評分，改善干眼癥臨床癥狀，臨床值得推廣。