枸櫞酸咖啡因?qū)υ绠a(chǎn)兒腦損傷后振幅整合腦電圖的影響

孟偉玲，楊坤，劉慶生

（河南省焦作市婦幼保健院兒科，河南 焦作 454000）

近些年，隨著社會及科技的發(fā)展，新生兒重癥監(jiān)護技術得到快速發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率逐年上升，但腦損傷早產(chǎn)兒發(fā)生率也逐年升高。新生兒腦損傷會造成慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷，易導致新生兒癲癇、腦癱或者智力發(fā)育落后等，嚴重者甚至造成新生兒急性死亡[1]。早產(chǎn)兒相較于健康新生兒各項系統(tǒng)發(fā)育不完善，出生后機體較脆弱，不宜外出檢查，且早產(chǎn)兒腦損傷（BIPI）臨床癥狀不明顯，無法通過影像學確診，難以及時有效避免相關危險因素。振幅整合腦電圖（aEEG）將常規(guī)腦電信號通過波幅形式表現(xiàn)的波譜帶，呈現(xiàn)在熱敏紙上，屬于腦電生理監(jiān)測技術，可反映腦電背景活動變化。通過aEEG，臨床采用藥物治療的效果可得到直觀反映。目前枸櫞酸咖啡因是治療早產(chǎn)兒腦損傷的主要研究方向[2]。本研究分析2017年8月—2018年9月我院收治的56例腦損傷早產(chǎn)兒，探討枸櫞酸咖啡因?qū)υ绠a(chǎn)兒腦損傷后aEEG的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年8月—2018年9月我院收治的腦損傷早產(chǎn)兒56例納為觀察組，選擇同期在我院出生的無腦損傷早產(chǎn)兒56例納為對照組。觀察組男32例，女24例；胎齡33～37周，平均胎齡（35.45±0.44）周；出生體質(zhì)量2167～2567 g，平均體質(zhì)量（2342.23±158.76）g。對照組男28例，女28例；胎齡33～37周，平均胎齡（35.37±0.89）周；出生體質(zhì)量2146～2534 g，平均體質(zhì)量（2357.42±157.94）g。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。知情同意書均由入選者家屬簽署。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《早產(chǎn)兒腦損傷診斷與防治專家共識》診斷標準[3]；②早產(chǎn)兒、新生兒窒息、低血糖或?qū)m內(nèi)感染，具備兩條或以上。

排除標準：①由重度高膽紅素血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或遺傳代謝紊亂引起的腦損傷；②存在明顯染色體疾病者；③先天畸形患兒。

1.3 方法

觀察組采用枸櫞酸咖啡因（山西國潤制藥有限公司，國藥準字：H20183091）治療，靜脈泵入給藥，首劑負荷量為20 mg/kg，24 h后，給予患兒5 mg/kg劑量維持治療，qd，不間斷給藥治療至患兒連續(xù)5 d不需采用呼吸道正壓通氣治療。兩組均隨訪觀察6個月。

1.4 觀察指標

①治療6個月后，比較兩組aEEG背景活動，評估標準：重度異常：振幅輕度或中度異常并合并癲癇樣癥狀；輕度異常：振幅輕度異常或振幅正常并癲癇樣癥狀；正常：振幅正常。振幅正常，波譜帶下邊界＞5 μV，上邊界＞10 μV；振幅輕度異常，下邊界≤5 μV，上邊界＞10 μV；振幅重度異常，下邊界＜5 μV，上邊界＜10 μV。②比較兩組aEEG連續(xù)性評估，評估依據(jù)為振幅整合腦電圖背景活動，分為持續(xù)性低電壓、不連續(xù)性及連續(xù)性三種情況，振幅無明顯差異，下邊界振幅＞5 μV，上邊界振幅為20～40 μV，并含有固定帶寬為連續(xù)性正常電壓；振幅有明顯差別，且下邊界振幅＞5 μV，帶寬不規(guī)則為不連續(xù)的正常電壓；邊界振幅＜5 μV為持續(xù)性低電壓。③比較兩組睡眠-覺醒周期，平滑正弦曲線位于振幅整合腦電圖下界，變化情況表現(xiàn)為睡眠-覺醒周期，分為成熟、不成熟及無三種情況，振幅頻率穩(wěn)定且規(guī)律有持續(xù)性，周期＞20 min為成熟。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 aEEG背景活動

生6個月后，對照組與觀察組aEEG背景活動正常率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Z=0.489，P=0.625）；治療后，觀察組aEEG背景活動正常率高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（Z=7.078，P=0.000）。見表1。

表1 兩組aEEG背景活動比較

2.2 aEEG連續(xù)性評估

對照組出生6個月后與觀察組治療后aEEG連續(xù)性評估比較，差異無統(tǒng)計學意義（Z=0.286，P=0.775）；治療前、后，觀察組aEEG連續(xù)性評估比較，差異有統(tǒng)計學意義（Z=6.591，P=0.000）。見表2。

2.3 睡眠-覺醒周期

對照組出生6個月后與觀察組治療后睡眠-覺醒周期比較，差異有統(tǒng)計學意義（Z=0.477，P=0.633）；治療前、后，觀察組睡眠-覺醒周期比較，差異有統(tǒng)計學意義（Z=5.483，P=0.000）。見表3。

表2 兩組aEEG連續(xù)性評估比較

表3 兩組睡眠-覺醒周期比較

3 討論

腦損傷會造成新生兒智力障礙、聽力受損或腦癱等疾病的發(fā)生。神經(jīng)元在早期早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生結構性改變前已經(jīng)發(fā)生電信號改變，因此電生理技術相較于臨床影像學檢測可在早期為患兒進行輔助診斷。aEEG是一種腦電生理檢測技術，可整合腦電活動信號，通過算法過濾后記錄在紙上，根據(jù)振幅波譜表現(xiàn)情況判斷腦部狀況，具有圖形直觀、判讀容易、易于分析、操作簡單、易于掌握、受環(huán)境干擾少，以及可長時間持續(xù)在床邊監(jiān)測的優(yōu)勢，在檢測新生兒腦功能方面應用廣泛[4]。

目前臨床治療腦損傷早產(chǎn)兒主要通過藥物治療，枸櫞酸咖啡因是常用藥物之一。枸櫞酸進入體內(nèi)后會迅速代謝，因此起主要作用的為咖啡因。咖啡因是一種非選擇性腺苷受體抗結劑。早產(chǎn)兒腦損傷常伴有腦白質(zhì)損傷，咖啡因可透過血腦屏障，修復腦白質(zhì)損傷，改善行為神經(jīng)的發(fā)育，從而保證患兒智力正常發(fā)育[5]。本研究結果顯示，兩組aEEG背景活動、aEEG連續(xù)性評估及睡眠-覺醒周期比較無顯著性差異；治療后，觀察組較治療前，aEEG背景活動正常率、aEEG連續(xù)性評估中連續(xù)性正常電壓數(shù)量及睡眠-覺醒周期的成熟率均顯著升高，表明采用枸櫞酸咖啡因可改善腦損傷早產(chǎn)兒的病情，直觀顯示于對振幅整合腦電圖的影響。

綜上所述，枸櫞酸咖啡因治療腦損傷早產(chǎn)兒，可影響患兒的振幅整合腦電圖，表現(xiàn)為與健康早產(chǎn)兒不存在顯著性差異，值得臨床推廣。