云南省三甲醫院3 411株銅綠假單胞菌的耐藥分析

楊璐，王青瑩，王玉明，單斌，李慶蓉

（昆明醫科大學第二附屬醫院檢驗科，云南 昆明 650101）

銅綠假單胞菌（Pseudomonasaeruginosa，PA）是一種非發酵的革蘭陰性桿菌，是近年來引起院內感染的主要病菌之一。隨著抗菌藥物的大量使用，銅綠假單胞菌也出現了越來越多的多重耐藥和泛耐藥表型[1]。我國衛生部全國細菌耐藥監測網2005—2014年度數據顯示，在血流感染病原菌構成中銅綠假單胞菌占4.7%，在革蘭陰性菌中居大腸埃希菌（18.7%）和克雷伯菌屬（7.3%）之后，占第三位[2]。為了解我院臨床各科室銅綠假單胞菌分布及耐藥情況，回顧分析2014年7月—2017年7月所有住院和門診病人標本中分離出的銅綠假單胞菌，結果如下：

1 材料與方法

1.1 菌株來源

從2014年7月—2017年7月我院各臨床科室送檢標本（包括呼吸道、創面分泌物、尿液、血液、無菌體液等）中分離銅綠假單胞菌，共3 411株，按照醫院常規方法進行細菌分離、鑒定，剔除同一患者相同部位重復分離出的銅綠假單胞菌。

1.2 儀器與試劑

梅里埃VITEK2全自動細菌鑒定儀，Thermo CO2培養箱，廣州納特生物科技有限公司OXOID藥敏紙片、游標卡尺、M-H培養基。

1.3 方法

按照標準化操作規程對標本進行細菌培養、分離、鑒定。藥敏試驗采用M-H培養基，MIC法和紙片擴散法（K-B）。參照抗菌藥物敏感性試驗執行標準（CLSI 2014版-2017版）判斷病原菌耐藥性。

1.4 質控菌株

銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922做室內質控，均購自中國食品發酵工業有限公司。

1.5 統計學分析

采用WHONET 5.6軟件比較菌株對不同抗菌藥物的耐藥性，應用SPSS 17.0軟件比較耐藥率，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 銅綠假單胞菌總耐藥情況

分離到的銅綠假單胞菌對氨芐西林的耐藥率達到100.0%，對阿莫西林/克拉維酸、頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢西丁、復方磺胺甲惡唑分別達到97%以上。見表1。

表1 銅綠假單胞菌總耐藥率

2.2 銅綠假單胞菌在臨床科室分布

分離得到的3 411株銅綠假單胞菌中整形燒傷外科、ICU檢出率較高，分別占19.61%和18.21%，其次為神經外科和其他內科。見表2。

表2 3 411株銅綠假單胞菌在臨床科室分布構成比

2.3 分離出的3 411銅綠假單胞菌的標本分布構成比

分離出的3 411株銅綠假單胞菌中有1 686株來自呼吸道，所占比例為49.43%，其次來源于創面分泌物、無菌體液和尿液，所占比例分別為18.85%、12.25%和11.37%。見表3。

2.4 痰液標本來源與血液標本來源銅綠假單胞菌的耐藥率比較

來源于血液標本中的銅綠假單胞菌對哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、慶大霉素、環丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率均高于來源痰液標本中的銅綠假單胞菌，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3 3 411株銅綠假單胞菌的標本分布構成比

表4 來源于痰液標本與血液標本的銅綠假單胞菌耐藥率

3 討論

銅綠假單胞菌是一種需氧革蘭陰性桿菌，容易導致嚴重的醫院感染，在免疫力低下的醫院獲得性肺炎患者中尤為多見[3],可引起皮膚軟組織感染、肺炎、敗血癥等[4-5]。當機體抵抗力明顯下降時,患者可合并感染，增強致病菌[6],2011年美國疾病預防控制中心報道銅綠假單胞菌引起的感染占院內感染的7.1%，是引起醫院獲得性肺炎最常見的第二類病原菌，是革蘭陰性菌中引起血流感染的第三位病原菌[7]。2012年中國耐藥細菌監測網（CHINET）監測數據表明銅綠假單胞菌是引起血流感染的第八位病原菌[8]。

本次回顧分析發現：①2014年7月—2017年月7我院標本中分離出的銅綠假單胞菌對阿米卡星、慶大霉素、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、頭孢他啶、亞胺培南、美洛培南和環丙沙星的耐藥率均高于2014年CHINET報道的銅綠假單胞菌耐藥率[9]。②標本中分離出的銅綠假單胞菌分別以整形燒傷外科、ICU兩個科室所占比例較高，分別為19.61%、18.21%，再根據標本分布構成比，呼吸道占比最高，為49.43%，說明銅綠假單胞菌主要以呼吸道感染為主，但也有創面分泌物、無菌體液等危險部位感染，臨床科室應高度重視，預先做好銅綠假單胞菌感染的措施。③除阿莫西林/克拉維酸、頭孢吡肟外，痰液標本中分離出銅綠假單胞菌的耐藥率均低于血液標本中分離出的銅綠假單胞菌，可能與血流感染是臨床常見的嚴重感染性疾病，具有發病急、死亡率高等特點有關[10]。

綜上所述，標本中分離出的銅綠假單胞菌對常用抗菌藥耐藥菌高于2014年CHINET報道的耐藥率[9],并且血液中分離出的銅綠假單胞菌對多數抗菌藥物的耐藥率均高于痰液中的耐藥率。因此應監測血液中銅綠假單胞菌耐藥性，為臨床提供依據，同時應進一步研究銅綠假單胞菌耐藥性，最終達到降低銅綠假單胞菌院內感染與耐藥率的目的。