即刻根管治療聯合纖維樁核冠修復對前牙外傷冠根折患者PD、TM、SBI 的影響

何春麗

（濮陽京開道雅而美口腔門診部，河南 濮陽，457000）

前牙外傷是臨床常見創傷性疾病，多由車禍、暴力、高處跌落等引起，根據外傷情況可分冠折、根折、冠根折，其中冠根折最為嚴重[1]。目前臨床主要采取外科術治療，主張首先去除折斷碎片行根管治療，觀察1～2周再行樁核冠修復術，但此法耗時較長，牙周組織感染風險高[2]。近年有學者提出，即刻根管治療聯合纖維樁核冠修復能有效防止牙齦嵌入斷面，減少患者后期修復痛苦[3]。本研究以我院前牙外傷冠根折患者86例為研究對象，旨在從牙周恢復情況、X線牙片對位情況等方面探討即刻根管治療聯合纖維樁核冠修復治療的臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年6月我院前牙外傷冠根折患者86例，按治療方案不同分觀察組（n=43）、對照組（n=43）。觀察組男28例，女15例，年齡25～47歲，平均年齡（36.03±4.36）歲，體質量指數17.8～26.4kg/m2，平均體質量指數（22.09±1.67）kg/m2，外傷至就診時間3～11h，平均外傷至就診時間（7.01±1.05）h，上前牙30例，下前牙13例；對照組男27例，女16例，年齡26～48歲，平均年齡（37.11±4.50）歲，體質量指數17.7～26.6kg/m2，平均體質量指數（22.16±1.61）kg/m2，外傷至就診時間3～12h，平均外傷至就診時間（7.33±1.06）h，上前牙29例，下前牙14例。兩組基礎資料（性別、年齡、體質量指數、受損位置、外傷至就診時間）均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）明確外傷史；（2）X線片示無根折、牙槽骨骨折；（3）牙髓均為活髓；（4）牙根未松動；（5）知情研究簽署同意書。排除標準：（1）伴牙髓病變、牙周病者；（2）存在自身免疫性疾病者；（3）伴感染性疾病者；（4）存在嚴重心腦血管疾病者。

1.3 方 法

（1）觀察組予以即刻根管治療聯合纖維樁核冠修復術治療，局麻，將折斷牙冠與牙齦分離，若斷端位齦下首切除部分牙齦行冠延長術，即刻行根管術，局麻，開髓，揭髓頂，拔髓，插針拍片測根管長度，采取鎳鈦根管系統（Protaper）行根管預備，糊劑（AHplus）熱牙膠垂直加壓充填，根尖保留1/3牙膠，根端2/3牙膠，作為纖維樁道；采取雙錐度石英纖維樁黏結系統，預備樁道；一次性固定根管去除，清創，唇面斷端牙釉質磨除約1mm，接口部位適宜制備短斜面，將薄壁弱尖去除，牙體唇面釉質制備成溝槽形粗糙面；斜折處、唇面、顎面吹干，吸干樁道，在樁道中、唇面、斜折處均勻涂抹黏合劑，光照固化，形成纖維樁核，根據全冠要求預備牙體，取模灌模，實施烤瓷全冠修復。（2）對照組予以常規根管治療聯合修復術治療，開髓，根管預備，根管治療，根管消毒、根管充填需3～4次完成，觀察2周，若無異常繼續行樁核冠修復術，若牙根面有牙齦組織增生，實施齦切術，制作鑄造樁核，烤瓷全冠，黏著固定。術后均隨訪觀察1年。

1.4 手術效果判定標準

手術成功：術后1年內牙根無松動、脫落，牙根完好，邊緣吻合正常，義齒穩定，咀嚼功能，咬合力正常；手術失?。盒g后1年內牙根松動或脫落或出現牙周炎，義齒無法正常咀嚼。

1.5 觀察指標

（1）對比兩組手術效果。（2）對比兩組術前及術后1年PD、SBI、TM。（3）以咬k力測試儀（深圳市賽德力檢測設備有限公司，型號：TS-hoothscan）檢測術前及術后1年咬k力。（4）統計兩組X線牙片對位率及牙周感染率。（5）以自制《前牙外傷冠根折修復滿意度》問卷（經預試驗，本量表內部一致性信度Cronbach'sα系數為0.82，各維度分別為0.67～0.80；重測信度為0.87，各維度分別為0.64～0.82，內容效度為0.94）測患者滿意度，包括前牙光澤、美觀、功能等方面，滿分100分，按得分分非常滿意（＞80分）、滿意（70～80分）、不滿意（＜70分）三個等級?；颊邼M意度=（非常滿意滿意）/總例數×100%。

1.6 統計學處理

采用SPSS21.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術效果

術后隨訪1年，觀察組脫落3例，對照組脫落2例。觀察組手術成功率95.00%較對照組75.61%高，手術失敗率5.00%較對照組24.39%低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 PD、SBl、TM

術前兩組PD、SBI、TM對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后兩組PD、SBI、TM均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組手術效果比較[例(%)]

2.3 X 線牙片對位率及牙周感染率

觀察組X線牙片對位率100.00%與對照組95.12%對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組牙周感染率0.00%較對照組14.63%低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 患者滿意度

觀察組患者滿意度92.50%較對照組73.17%高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表2 兩組PD、SBI、TM 對比（ ）

表2 兩組PD、SBI、TM 對比（ ）

注：已剔除脫落病例；與同組術前對比，aP ＜0.05

表3 兩組X 線牙片對位率及牙周感染率對比[例(%)]

表4 兩組患者滿意度比較[例(%)]

3 討 論

近年受交通運輸業及建筑業快速發展，前牙外傷冠根折發生率顯著升高[4]。前牙外傷冠根折后對面部美觀、發音等存在較大影響，患者普遍要求盡早修復，恢復正常牙列。傳統治療方法考慮根管治療后根尖刺激反應需觀察1～2周以消除不良反應、判斷炎癥愈合情況，但臨床報道，傳統方法耗時間長，且會增加牙周組織感染風險，影響手術效果[5-6]。

即刻根管治療聯合纖維樁核冠修復是近年隨醫學技術進步及新型醫療材料研發而提出的冠根折治療方案。學者楊維燕等[7]采用即刻根管治療聯合纖維樁核冠修復治療前牙外傷冠根折總有效率為94.12%。本研究結果顯示，觀察組手術成功率95.00%高于對照組，失敗率5.00%低于對照組（P＜0.05），且X線牙片示傷牙對位率100.00%，牙周、根尖無異常形態，提示即刻根管治療聯合纖維樁核冠修復治療前牙外傷冠根折效果顯著，能有效恢復前牙穩定性。傷牙能恢復良好形態的基礎是完善的根管治療，傳統根管治療分多次進行，改良方法是一次完成，其爭議在于即刻樁道預備是否增加微滲漏、根管消毒是否徹底等[8-9]。相關研究顯示，冠根折患者術后牙周感染致病菌多位于冠方，因此，術中、術后消毒規范遵循冠向下方式消毒，同時規范沖洗，結合逐步深入技術避免將致病菌帶入根管深部，能有效降低術后牙周感染風險[10-11]。另外，傳統根管治療后需經歷2周觀察期，但2周時間已足夠增生牙齦組織自牙根面牙缺失處縫隙萌生，會影響后期樁核冠修復根面密合性[5]。即刻根管治療聯合纖維樁核冠修復能防止牙齦嵌入斷面，避免后期再切除痛苦，且一次性根充法更安全衛生，能進一步降低牙周感染風險，利于恢復牙周正常生理形態[12]。本研究結果顯示，觀察組未見牙周感染，術后觀察組PD、SBI、TM低于對照組（P＜0.05），表明即刻根管治療聯合纖維樁核冠修復治療前牙外傷冠根折能有效恢復牙周生理形態，可能與牙周感染風險小具有密切關系。

此外，纖維樁還具有以下優勢：（1）優良耐腐蝕性及良好生物穩定性，纖維樁采取樹脂做核，可避免出現頸緣灰線，能滿足患者對美觀要求[13]；（2）生物融合性好，在牙齦炎癥刺激方面具有良好生物穩定性、低毒性，可減輕牙齦刺激；（3）彈性模量與牙本質接近，可有效傳遞、分散咬合力，不易出現應力集中情況，降低根折風險[14]；（4）可減少透射陰影，有效反射牙組織正常顏色，更適合對美觀要求較高患者。本研究對比發現，觀察組患者滿意度92.50%高于對照組（P＜0.05），證實即刻根管治療聯合纖維樁核冠修復能進一步提高前牙外傷冠根折患者滿意度。但即刻根管治療聯合纖維樁核冠修復具有嚴格適應證：外傷后即刻就診、牙周及牙髓未感染、腭側斷端位于齦緣4mm以下、斷牙與腭側牙齦相連未脫落，但注意牙齦撕裂、合并牙槽骨骨折、牙根形態異常、預測術后牙根支持不足者不宜采取此方案。

綜上可知，即刻根管治療聯合纖維樁核冠修復治療前牙外傷冠根折效果確切，能有效改善牙周狀況，復位傷牙，提高患者滿意度。