四手配合操作模式在玻璃纖維樁修復殘根殘冠中的應用效果評價

陳德英，趙 芹，趙 磊

（南陽市中心醫院，河南 南陽，473000）

隨著醫學水平的發展、人們口腔保健意識的提高以及對口腔美觀要求的提高，大面積缺損牙齒的殘根殘冠已不再僅限于拔牙治療，特別是玻璃纖維樁等非金屬核樁的出現，使牙殘根殘冠修復在臨床廣泛應用[1]。傳統金屬樁彈性較差，易導致壓根折斷，且不透光，非貴金屬析出物附著牙齦及牙根，導致變色，影響美觀[2]。玻璃纖維樁具有良好的彈性模量和耐腐蝕性，且其密度、強度較高，修復效果更佳，同時其透光性能夠將牙色顯露，達到更佳真實的美觀效果，因此得到臨床廣泛認可[3]。但玻璃纖維樁修復牙殘根殘冠步驟繁多，操作時間較長，患者舒適性差，影響患者滿意度，同時由于長時間單人操作，操作量大，操作者易疲憊，修復材料和器械獲取不及時，易影響修復效果[4]。為此，本研究將醫護雙人四手配合操作模式應用于玻璃纖維樁修復牙殘根殘冠術，受到良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年7月在我院接受玻璃纖維樁殘根殘冠修復術的144例患者，患牙157顆為觀察對象，所有患者均無高血壓及全身系統性疾病，血凝功能正常，無精神疾病，排除牙周疾病或口腔疾病，牙齒松動者。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，其中觀察組72例，患牙79顆，男37例，女35例；年齡35～82歲，平均（39.3±3.8）歲；殘根最低點距牙齦下1.1～2.4mm，平均（1.4±0.3）mm，殘冠最低點距牙齦上1.6～2.9mm，平均（1.9±0.3）mm。對照組72例，患牙78顆，男36例，女36例；年齡34～84歲，平均（39.7±3.9）歲；殘根最低點距牙齦下1.0～2.6mm，平均（1.5±0.3）mm，殘冠最低點距牙齦上1.5～2.8mm，平均（1.8±0.2）mm。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

兩組患者修復前均行X線影像檢查，充分評估口腔情況及牙齒殘根殘冠情況，制定修復方案，均實施玻璃纖維樁修復，修復材料為德國Coltene Whaledent公司生產強度玻璃纖維復合樹脂預成根管樁，德國DMG公司生產的樹脂冠核，日本Kuraray公司生產的復合樹脂粘固劑。對照組實施醫生單人雙手獨立完成物品及器械取放，印模材料調伴，器械及冠面消毒，暫冠粘合，填充固化等修復操作；觀察組實施醫生護理雙人四手配合操作修復，具體措施見表1。

1.3 評價指標

統計兩組修復手術耗時，從物品準備，患者體位擺放開始計時，到修復術完成，患者離開診床，不包括前期與患者交流問診，術后物品處置和病例書寫時間。采用自制調查問卷調查患者滿意度，修復結束后向患者發放調查問卷，包括環境、態度、術中舒適度、能夠耐受時間、術后感受等方面，總分100分，問卷當場收回，問卷未完成有空項或未上交收回為無效，總分≥80分為滿意，記錄兩組患者滿意率。修復后隨訪1年，統計兩組修復效果，修復牙體結合緊密，固定良好，咀嚼功能不熟影響，牙齦及牙周無不良反應評為修復效果優；修復牙體完好，咀嚼功能正常，固定性較差或邊緣粘合不緊密，修復后出現牙周炎等不良反應評為修復良；修復后患者自感不適，咀嚼功能較差，牙片X線顯示牙根及側壁有陰影，牙根松動折裂，穩定性差評為修復效果差[5]，修復成功率=（優良）/組例×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件對兩組數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組修復時間比較

觀察組修復所用時間明顯較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組牙殘根殘冠修復成功率比較

修復后隨訪1年，評價兩組修復效果，觀察組修復成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，飲食結構發生巨大變化，齲齒壞牙發生率明顯上升，一旦牙齒發生齲壞，將發生不同程度的缺損，留下殘根殘冠，成為食物殘渣和口腔細菌的聚集地，導致牙齦發炎、口臭、牙齒根管和髓腔處于細菌污染環境，導致牙痛、口腔炎癥等口腔疾患，若不及時處理，銳利的殘根殘冠隨口腔運動不斷刺激口腔粘膜及牙齦，可能誘發口腔癌[6]。傳統治療中，牙殘根殘冠均為拔牙指征，雖然可徹底清除壞牙，但對患者創傷較大，特別對于年老體弱者具有一定風險[7]，而且影響美觀。隨著醫療水平的提升，牙齒修復技術不斷提高，修復材料不斷改進，不僅有效提高修復成功率，降低患者并發癥，而且具有良好美觀性。其中玻璃纖維樁具有良好的彈性模量和耐腐蝕性，且其密度、強度較高，色澤逼真，修復效果最佳。但在修復過程中，操作步驟繁多，器械切換頻率高，對修復者技術和身體耐力提出較高要求，且患者也較多難以耐受長時間修復，配合度降低，影響修復效果[8]。因此，縮短修復操作時間，緊密連貫各操作步驟，縮短修復時間，提高修復效果，成為臨床急需解決的問題之一。

表1 牙殘根殘冠玻璃纖維樁修復術四手配合操作步驟

表2 兩組牙殘根殘冠玻璃纖維樁修復操作時間比較（min， ）

表2 兩組牙殘根殘冠玻璃纖維樁修復操作時間比較（min， ）

表3 兩組患者纖維樁修復牙殘根殘冠滿意度比較 [例，（%）]

表3 兩組患者纖維樁修復牙殘根殘冠滿意度比較 [例，（%）]

纖維樁修復過程中對根管的清潔消毒、無菌環境、粘合技術具有較高要求，不但關系著修復效果，而且還關系著院內感染發生率和術后并發癥發生率。傳統單人雙手操作顯然有些忙碌，操作者需要不斷暫停操作，更換相應的操作器械，穿梭于診室不同區域或不同椅位之間，導致各操作步驟的銜接不夠緊密，延長操作時間，難易嚴格遵守無菌操作技術，不利于院內感染控制，無形中增加感染幾率。而本研究所采取的雙人四手配合操作模式，將修復操作進行詳細分工，使操作者根據修復步驟，及時準確的獲取所需器械及修復材料，各修復操作步驟緊密銜接，有效縮短了修復操作時間，提高修復效率。同時，雙人四手配合操作能夠根據不同操作步驟，合理掌握材料調配時機，發揮材料最佳修復效果[9]；再者，雙人四手配合操作有效避免操作者修復中斷，使操作者始終專心于修復操作，嚴格按照修復機會進行修復，保證修復效果；利用操作者嚴格遵守無菌操作技術，避免潛在感染，有效降低并發癥發生率和院內感染發生率。

本研究雙人四手配合操作模式該改變了傳統操作護士被動等待醫囑的模式，將護士轉換為整個修復操作的重要操作者，充分調動護士工作積極性；而且在操作配合過程中，不斷加深操作流程和各步驟手法，能夠將自己完全融入到修復操作中，無形中提升護士專業素養，利于醫護隊伍建設，促進醫護合作。同時在配合操作過程中，護士不僅能夠協助醫生操作，而且還能夠適時對患者進行指導和心理干預，增加患者舒適性，提高配合度，進而提升患者滿意度，修復成功率，有效保障醫療環境安全，提升醫療質量[10]。本研究結果顯示，實施雙人四手配合操作模式的觀察組修復操作時間明顯較傳統單人雙手操作模式短，患者滿意度和修復成功率均明顯高于對照組，充分說明雙人四手配合操作模式安全可行，具有良好臨床推廣價值。