基于即時通信平臺護理宣教對自體肋軟骨聯合假體植入隆鼻術受術者影響的研究

高 飛，莊雷嵐

（1.上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院黃浦分院 急診科，上海，200011;2.上海澳雅醫療美容門診部 手術室，上海，200235;3.上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院 整復外科，上海，200011）

國人鼻部的普遍特點是山根低平，鼻頭圓，鼻小柱短而后縮，鼻長不足[1-2]。在相當長的時間，國人鼻整形的方式是人工假體植入隆鼻術[3]，其中，膨體、硅膠假體是常用的人工材料，但都各有一些缺點，如鼻尖有被頂破的風險[4]。盡管后來常規的耳廓軟骨移植隆鼻術減少了一些風險，但仍然不可完全避免[5]。隨著自體肋軟骨聯合假體植入隆鼻術在美容整形領域大放光彩，假體排異、鼻尖變薄和鼻中隔軟骨的支撐力不足等問題，在臨床醫師的不斷探索下都得到極大的改善[6]。但是，自體肋軟骨聯合假體植入隆鼻術對受術者術前和術后的配合度要求較高。術前醫護人員要與受術者進行良好的溝通，詳細講解手術的相關知識，術前、麻醉復蘇、術后的一系列配合，以及相關的注意事項。盡量精準的把握受術者求美的心理狀態和期望值，讓受術者對醫務人員有足夠的信任感，并能積極配合手術的開展，從而盡可能降低手術的不良影響。目前，針對圍手術期護理的宣教工作，如何向術前和術后拓展延伸已經成為時下的研究熱點[7]。即時通信是一種基于互聯網的即時交流消息的業務[8]。自2018年4月至2019年4月，我們依托即時通信平臺對90 例接受自體肋軟骨聯合假體植入隆鼻術的受術者進行術后宣教、跟蹤和隨訪，并與傳統的圍手術期護理臨床療效進行了對比研究，旨在評估即時通信平臺圍手術期護理宣教對術后并發癥發生和心理狀態的影響，為提高受術者滿意度和減少醫療糾紛的發生提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取 2018年4月至2019年4月在上海澳雅醫療美容門診部接受自體肋軟骨聯合假體植入隆鼻的90例受術者，年齡20-35歲，平均28.5歲。

受術者納入標準為減少變量，進行隨機分組[9]，每組45例，見表1。術前均使用西門子64排128層螺旋CT對受術者肋軟骨進行掃描，了解其肋軟骨形狀、大小、走向以及有無鈣化。在氣管插管全麻局部浸潤麻醉下，選擇截取右側第六肋軟骨40-50 mm。軟骨制備、鼻尖支架及鼻尖復合體的構建、皮膚軟組織罩的處理、假體雕刻、縫合包扎固定以及引流管放置[10]。所有受術者均知情，并且同意。

1.2 干預方法

對照組的干預方法是采用傳統的宣教方法，受術者掛號后，確定診斷，預約術期，回家等待，通知入院后在術前簽字一次性告知手術風險和并發癥，術后離院前一次性交代術中情況及術后注意事項。試驗組在受術者掛號后，確定診斷，預約術期，回家等待前在護士站加入WeChat、QQ等APP聯系方式，術前醫護人員通過WeChat、QQ等APP即時通信平臺向受術者發送手術的目的及意義、術前相關注意事項以及轉發相關宣教文章和溫馨提示，并定期解答受術者問題，使受術者在未入院就可以提前對手術流程、手術費用、技術原理、術前需要準備的生活物品以及手術所用的相關醫療器械有所了解，并妥善備好。對于無法使用、不會使用，以及使用不習慣手機等網絡平臺的受術者，我們會以其直系家屬作為聯系人。宣教內容包括：（1）為保障手術安全，與受術者耐心的溝通。近期感冒咳嗽、肺部感染的，有高血壓、糖尿病、基礎代謝性疾病、血液性疾病和心臟疾病的，長期服用藥物或有傳染性疾病在烈性傳染期的，以及其他慢性疾病的受術者，應提前告知醫師決定是否需要暫時取消手術。（2）術前嗅覺異常者，術后嗅覺依然可能存在異常。（3）術前休息好，避免焦慮、失眠，女性應避開月經期。（4）避免鼻部感染（痘痘，內分泌失調）或涂抹護膚品。（5）男性胸毛旺盛者，提前告知取肋需要備皮；女性身材豐滿且乳房下垂者需備胸托。術前發送的相關圖文介紹均以國家或者省市級醫療質控中心，權威的三甲醫院等學術機構為基礎。溫馨提示內容包括：（1）術后遵醫囑口服抗生素3-5天，預防傷口感染。（2）術后鼻部術區及取肋術區切口在未拆線期間，切忌沾水及出汗，保持取肋切口干潔、透氣；保持鼻部術區干凈，避免污染。（3）鼻部手術后，眼部腫脹尤明顯，術后勿焦慮、急躁。（4）受術者鼻部可能術后會有輕度淤青，7-10天可自行恢復。（5）鼻背假體部位于術后 3個月內避免碰撞、擠壓，防止假體移位、偏斜、下移。（6）術后鼻部術區切口1周后拆，夾板1周后取，引流管術后 2-3 天取，取肋切口12天拆線。（7）術后忌食辛辣刺激性食物3-6個月余。（8）術后2周需要佩戴腰腹帶，并且1個月內勿佩戴眼鏡。

1.3 測評方法

受術者滿意度的評分標準[11]：很滿意為4分，滿意為3分，一般為2分，不滿意為1分。術前對兩組受術者的焦慮進行自評量表測試[12]，包括20個項目，4 級評分.術后并發癥的統計包括（1）眼部術區腫脹明顯；（2）鼻部術區紅腫、感染、鼻中隔穿孔、肋軟骨外露、假體排異、假體偏斜、嗅區障礙、鼻尖下旋；（3）取肋術區血氣胸、氣胸、脂肪液化、感染、表皮干性壞死等。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 22.0 軟件進行統計學分析，并發癥以種類為統計例數表示，即單人多種類多例，滿意度評分以分值平均值表示。計數資料采用獨立樣本非參數檢驗分析；組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受術者術后并發癥統計

對照組：眼部術區腫漲4例，紅腫、感染、假體偏斜、和取肋術區脂肪液化各1例，占 17.78%。試驗組僅供區出現眼部術區腫脹1例及鼻部術區紅腫1例（占4.44%）。兩組比較其差異具有統計學意義（P＜0.05）。對照組中1例于術后20天發生取肋術區脂肪液化、切口未愈合，采取手術清創、縫合，其余受術者均在局部換藥、靜脈應用抗生素和局部按摩后恢復正常。

2.2 兩組受術者術后滿意度得分

對照組與試驗組組受術者的滿意度平均得分分別為3.12 分和 3.62 分，兩組比較差異具有統計學意義（t=-2.616，P＜0.05）（圖1a；表2）。影響滿意度的因素包括對術后常見的取肋切口，按時換藥，保持干潔，身材豐滿、乳房下垂的女性，未充分認知術后按時換藥、穿戴胸托、腹帶的重要性，根本原因是受術者缺乏術后按時拆線換藥的主觀能動性。

2.3 兩組受術者焦慮量表評分

術前試驗組主要集中在輕度和中度焦慮，而對照組則主要為中度和重度焦慮；試驗組焦慮自評量表評分為（58.47 ± 1.95）分，對照組為（66.83± 2.18）分，兩組差異具有統計學意義（t＝2.860，P＜0.05）。術后試驗組主要集中表現為不焦慮與輕度焦慮，而對照組則為輕度和重度焦慮；試驗組焦慮自評量表評分為（53.14 ± 1.67）分，對照組為（62.06 ± 1.77）分，兩組差異具有統計學意義（t＝ 3.653，P＜0.05）（圖1 b；表3和表4）。術前和術后的充分告知和強化宣教，有助于受術者對手術方式和手術流程的充分了解，從而減輕顧慮和擔憂。

3 討論

3.1 圍手術期護理宣教的意義

受術者作為整形美容手術效果滿意度最為關鍵的評價者，其心理狀態是影響術后效果及滿意度的重要因素之一[13]。而自體肋軟骨聯合假體植入隆鼻在很多方面又不同于其他的傳統手術，為了提高術后的效果和滿意度，對術前告知、術后注意事項的提醒以及受術者就診體驗，有非常嚴謹的細節要求。目前，臨床上普遍采用的方法是手術當日簽署麻醉知情同意書和鼻部整形美容手術術前告知暨知情同意書，因受術者術后僅留院觀察 48 h，然后就已經出院了，這樣就會使我們護理人員在圍手術期護理工作，難以延伸到受術者的日常生活中，再加上受術者受教育層度不同，對醫學的理解也參差不齊，所以受術者在術前對手術方案、過程、原理、并發癥的預防、術后的護理及手術效果沒有充分了解，因而會使受術者在術前產生不必要的焦慮和糾結。例如術后眼部術區腫脹明顯，但會在術后1-2 周便可自行消腫，完全不必去理會，假如我們醫務人員不提前予以告知受術者，強調可能出現這個眼部腫脹的情況，絕大多數受術者在術后會因此而焦慮，失眠。再比如術后對取肋切口的換藥、加壓包扎等方法，如果醫務人員未反復宣教，受術者術后往往不注意保護切口，致使術區污染，從而引起傷口紅腫和感染發生。但是我們現在利用即時通信平臺進行延伸護理，對提高受術者的滿意度和就診體驗有非常積極的作用[14-15]。筆者認為，術前的手術告知，疑問解答，術前術后的反復宣教，對減輕受術者圍手術期的焦慮情緒有很好的輔助作用，對術后的恢復也有很大的促進作用。

表2 兩組受術者術后滿意度評價

表3 兩組受術者術前焦慮自評得分

表4 兩組受術者術后焦慮自評得分

圖1 兩組受術者得分情況對比。（A）滿意度評分對比；（B）術前和術后焦慮自評得分對比。

3.2 即時通信平臺在美容外科圍手術期護理中的應用

隨著網絡化信息化的快速發展，特別是即時通信軟件“WeChat、QQ”APP等的應用和普及，如何利用網絡平臺延伸圍手術期護理范圍已成為新的研究課題[16-19]。本研究針對自體肋軟骨聯合假體植入隆鼻受術者的手術護理要求和心理需求，探索基于網絡平臺的延伸護理模式，旨在減輕受術者由于對手術方式和注意事項等不了解而產生的焦慮情緒，以及術后由于沒有強化相關護理常識而引起并發癥等方面起到干預作用，從而提高受術者的滿意度。信息化的發展必然會帶來新的護理模式的變革，從傳統的手寫醫囑、病歷到現在的電子化、智能化、移動化辦公，相信將來必將有更加方便、快捷和有效的新型醫療護理模式誕生，希望我們的初步嘗試能給大家帶來有益的啟發。

4 結論

本研究通過對比即時通信平臺宣教與傳統護理對自體肋軟骨聯合假體植入隆鼻術后并發癥和受術者心理狀態的影響發現，應用即時通信平臺對手術者進行追蹤隨訪可以顯著降低其并發癥發生率以及焦慮程度，從而大大提高受術者對手術的滿意度。此外，受術者在圍手術中期存在一定的焦慮傾向，并且因性別不同、學歷不等、居住地不同等差異，受術者的焦慮、抑郁程度也具有差異性。建議在臨床工作中可以根據受術者的具體情況，靈活采取個性化、針對性的心理干預措施，從而改善受術者的心理情緒狀態，取得更好的手術效果和術后功能恢復。