注射用透明質酸鈉復合溶液填充淚溝的臨床療效觀察

吳姍姍，麥 躍，尹 敏，劉 翔，陳立杰，倪勝德，黃迎玉

（湖南長沙美萊醫療美容醫院，湖南 長沙，410000）

近年來，隨著醫美技術的發展，玻尿酸、膠原蛋白等填充劑注射淚溝，改善眼周問題已經越來越多的被應用于臨床[1-2]。臨床治療中發現玻尿酸進行淚溝填充有丁達爾現象的局限性[3]，而膠原蛋白由于其免疫性排斥問題出現的腫脹等問題[4]，此兩種手段在淚溝填充應用中求美者滿意度偏差。自2018年3月至2019年3月，筆者科室應用注射用透明質酸鈉復合溶液進行淚溝填充注射求美者100余例，針對顧客滿意度及術后效果、術后腫脹等并發癥收集后統計結果，現報道如下。

1 臨床資料

本組共104求美者，其中女性求美者92例，男性求美者12例；年齡20～59歲，平均36.7歲。適應癥：內眥韌帶、眶顴韌帶牽拉所致淚溝凹陷者；輕中度眶隔脂肪膨出所致淚溝凹陷者。其中前種由韌帶牽扯所致淚溝凹陷者15例，由于眶周皮膚膠原流失致皮膚組織圖案性減弱及眶隔內脂肪輕中度膨出者89例。剔除標準：①孕婦、合并有嚴重肝臟、心血管、代謝障礙性等疾病者；②有凝血障礙或近期長時間口服阿司匹林等抗凝血藥物停藥不足兩周者；③淚溝局部皮膚感染或皮膚破潰者；④有傳染性疾病、精神性疾病、心理不健全或不穩定者；⑤既往手術中對局麻藥物過敏者；⑥相同部位有不明注射材料注射史而局部觸診未降解者。所有入選者均自愿簽署知情同意書。

2 材料和方法

2.1 材 料

注射用透明質酸鈉復合溶液，主要成分有透明質酸鈉、脯氨酸、甘氨酸、丙氨酸、L-肌肽及維生素B2（北京愛美客技術發展股份有限公司，劑型1.5ml、2.5ml）；鹽酸利多卡因；27G鈍針；30G銳針

術前準備：求美者面部清潔卸妝

2.2 手術方法

注射局部冰敷10分鐘后，求美者取半坐位，全面部消毒后鋪無菌治療洞巾，透明質酸鈉復合溶液1.5ml劑型混合0.1ml利多卡因，透明質酸鈉復合溶液2.5ml劑型混合0.2ml利多卡因，充分混勻。先取右側淚溝進行注射，進針點取淚溝延伸線與外眥垂線交點，鹽酸利多卡因于進針點處注射0.1ml局部麻醉，取注射用透明質酸鈉復合溶液1.5ml劑型，27G鈍針由進針點沿眼輪匝肌深面向內眥點處緩慢進針，至內眥點處邊退針邊緩慢注射，根據凹陷深度推注藥物，少量多次，進行扇形平鋪直至淚溝處較平整，然后鈍針由進針點轉入眼輪匝肌淺面即皮下組織層少量多次平鋪至淚溝完全平整；再取注射用透明質酸鈉復合溶液2.5劑型用30G銳針于下瞼處自內往外于皮下進行點狀皮丘注射，由上至下注射3-4行。術后予以冰鹽水紗布濕敷15分鐘，水晶眼膜外敷15分鐘，拍照留存。左側注射方法同右側。1-3月后進行第二次治療，一般療程為三次，三次治療時間為4～12月不等，根據淚溝凹陷程度不同判斷時間，平均6月完成全部治療。

2.3 術后處理

單次術后隨訪3～6月，療程注射術后隨訪10～12個月。

2.4 評價指標

由5名有經驗且未參與注射的醫生根據每次術前及術后即刻數碼照片進行雙盲評估淚溝凹陷分值，分值100分，每1分表示1%改善度。改善率即為5名醫生給出術后分值的平均值。整個療程結束后由受試者根據數碼照片及自身感受評價治療滿意度，共分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級。

3 結果

3.1 求美者改善率評價結果

本組104例求美者，術后回訪時長平均16個月，所有淚溝凹陷求美者的情況均得到明顯改善，單次治療后其中95例求美者（91.300%）達到 95%以上的改善，9例求美者（8.65.00%）達到85%以上的改善；2～3次治療后全部求美者均可達到95%以上改善，總有效率為100%。(典型病例見圖1～3)。

圖1 術前

圖2 兩次治療術后1 個月

圖3 兩次治療術后8 個月

3.2 求美者治療滿意度評價結果

其中單次治療后95.00%的求美者對療效表示滿意或非常滿意，隨訪3～6個月，求美者滿意率仍保持在80.00%以上；療程治療后100%的求美者對療效表示滿意或非常滿意，隨訪10～12個月，求美者滿意率仍保持在85%以上.

3.3 不良反應情況

所有求美者術中術后無明顯不適，術后輕微腫脹，一般3～5d后消退，其中1例求美者術后出現單側單個鈍針進針點（左側）局部皮下淤青，7～10d后消退。術后無一例發生血腫、感染等嚴重并發癥。

3.4 隨訪觀察

術后即刻淚溝明顯改善，淚溝較嚴重者兩次術后改善較好。

4 討論

淚溝凹陷是面部衰老最早出現的衰老征象，因此也成為求美者需求度極高的治療訴求。淚溝、是沿內眥向外下方延伸，出現在下瞼部的凹陷[5-6]。淚溝形成原因復雜，近年來[7-8]指出淚溝形成的主要原因是眼輪匝肌眶部和瞼部及提上唇鼻翼肌交界處肌束之間有間隙，由于下瞼部皮膚與肌肉之間皮下組織缺如，隨衰老肌肉間隙逐漸加寬導致凹陷；另外由于淚溝韌帶、眼輪匝肌限制韌帶、眶隔脂肪膨出等也是淚溝形成或者加重的原因。由于淚溝形成原因及局部解剖結構復雜，眶區注射技術及產品材料的選擇更為重要。近些年，填充淚溝的產品材料主要為玻尿酸和膠原蛋白為主。但是在臨床應用中發現玻尿酸由于其透明材質及延展性相對較差，注射淚溝后容易出現丁達爾現象及微笑時淚溝下區三角形凸出的問題[3]；而膠原蛋白由于其免疫排斥及吸收速度等也出現了求美者不滿意訴求問題[4]。

注射用透明質酸鈉復合液由于其延展性及刺激局部膠原形成的能力應用于頸紋治療在臨床上取得良好效果[9-10]。筆者應用注射用透明質酸鈉復合溶液進行淚溝注射，發現其含有的透明質酸鈉[11]延展性高可以避免微笑時出現淚溝下區凸出問題；復合液中含有的維生素B2核黃素[12]可維持細胞的氧化還原代謝，改善淚溝局部色素問題；復合液中含有的脯氨酸、甘氨酸、丙氨酸[13-14]可為成纖維細胞合成膠原蛋白提供原料，幫助局部膠原蛋白的再生，恢復淚溝局部皮膚的彈性，減輕輕度眼袋問題，延緩眼袋出現時間；復合液中含有的L-肌肽[15]具有抗氧化作用，能夠有效清除氧自由基，因此起到保護填充的透明質酸鈉及新生膠原蛋白不被講解，延長淚溝填充效果的維持時間。

綜上所述，筆者的臨床觀察結果表明，注射用透明質酸鈉復合溶液在填充淚溝凹陷方面安全有效，但是由于隨訪時間及觀察樣本量有限，對于淚溝后期形態的影響及組織結構的影響仍需進一步研究。