IPS Empress Ⅱ鑄瓷系統在前牙修復美容中的療效分析

古秋華，劉雪梅，裴仲秋，魯春燕

（1 永川古氏口腔診所，重慶，402160；2 重慶醫科大學附屬口腔醫院修復科，重慶，404100）

部分因前牙缺損、牙齒美容度喪失的患者迫切需要進行牙齒的美容修復[1-3]。IPS Empress Ⅱ鑄瓷系統應用于前牙修復及美容中的效果良好，且具有美觀性好、磨損牙體更少、術后不良反應小等優點[4-5]，受到臨床牙醫和患者的青睞。因此，本研究主要探討IPS Empress Ⅱ鑄瓷系統在前牙修復美容中的作用，從而為臨床提供治療依據，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月-2019年1月我診所收治的66例需要接受前牙美學修復的患者作為研究對象，并按照隨機數字表法分為觀察組（n=33）和對照組（n=33）。對照組中男性15例，女性18例，年齡范圍在20-45周歲，平均年齡（28.9±6.4）歲，其中畸形小牙12例，前牙缺損15例，牙外傷6例；觀察組中男性14例，女性19例，年齡范圍在21-46周歲，平均年齡（29.7±6.3）歲，其中畸形小牙11例，前牙缺損14例，牙外傷8例。兩組性別、年齡等比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我診所倫理委員會批準，患者均對本研究知情，并簽署了知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：所有患者均為單冠，且無牙髓暴露；余留牙冠至少是全牙冠長的一半；術前檢查無牙齒松動；牙體顏色正常者；釉質局部缺損者；咬合及牙周組織均正常；無牙周炎、牙髓炎、無牙冠缺損等牙齒疾病者；有良好的表達及接受能力。

排除標準：未成年患者；大面積牙釉質缺損者；死髓牙；根管治療后牙齒；妊娠期以及哺乳期婦女；伴精神病史者；夜間磨牙者；不愿意參與調查者。

1.3 治療方法

對照組應用傳統的鈷鉻合金制作的烤瓷冠進行修復；觀察組應用IPS Empress Ⅱ鑄瓷貼面進行修復。主要材料與設備如下：

主要內容如下：

①牙體預備[7]：依據患者自身牙體缺損情況，嚴格依照全瓷貼面牙體、金屬烤瓷冠牙體預備要求為患者選擇適宜牙齒貼面的牙體形狀及型號。同時，預備體選擇需有淺凹型肩臺頸緣，并依據不同要求進行齦下邊緣設計，且盡可能保留健康牙體。

②印模及修復體制作：選擇滬鴿公司生產的美佳印硅橡膠進行印模制作，在取印模前應用縮齦線壓向預備體的齦溝，在暴露肩臺邊緣后進行取模，在對石膏模型進行灌注以及比色后，送至加工廠進行IPS Empress Ⅱ鑄瓷貼面和鈷鉻合金烤瓷冠制作。

③粘合并完成修復體：患者在適戴貼面后，利用37%磷酸對修復體的組織面進行酸蝕處理（持續時間約30s），并進行風干[8]；隨后應用瓷貼面粘結套裝BISCO-CHOICE進行粘合處理，根據患者的咬合舒適度進行咬合關系的調整，最后進行拋光處理。對照組選用登士柏公司聚羧酸鋅水門汀Poly-F Plus進行粘結，然后去除多余粘結劑，調合，最后拋光。

1.4 觀察指標

患者滿意度：應用診所自制的患者滿意度評價量表，主要內容包括患者對牙齒外觀、牙齒舒適度、牙齒色澤、術中操作等是否滿意，分為滿意、較滿意和不滿意3個評價指標。患者滿意度=（滿意例數較滿意例數）/總例數×100%。

臨床治療效果[9]：主要包括觀察患者的牙齒敏感度、修復體完整度、牙齦健康、牙齒顏色、邊緣著色以及邊緣合適度這6個指標，每個指標分為3個維度。①牙齒敏感度：Ⅰ牙本質無明顯過敏；Ⅱ患者于牙體準備的過程中出現過敏現象，但在戴牙后消失；Ⅲ過敏癥狀明顯，且在戴牙后發生牙髓炎等。②修復體完整度：Ⅰ程度完整；Ⅱ不完整但不影響美觀度；Ⅲ透照見裂紋。③牙齦健康：Ⅰ牙本質及顏色均健康；Ⅱ伴有輕度牙齦炎癥，不影響美觀度；Ⅲ伴重度牙齦炎癥，且有出血。④牙齒顏色：Ⅰ顏色匹配良好；Ⅱ匹配略差，仔細辨認可發現；Ⅲ顏色明顯不協調。⑤邊緣著色：Ⅰ邊緣無著色；Ⅱ有著色，未向牙髓滲透；Ⅲ有著色，且向牙髓滲透。⑥邊緣合適度：Ⅰ基牙于修復體之間無縫隙，且不卡探針；Ⅱ基牙于修復體之間可見縫隙，可卡探針，但修復體完好，基底未露；Ⅲ探針可輕易插入基底于修復體之間，牙本質或基底暴露。Ⅰ為評價指標有效；Ⅱ為一般；Ⅲ為無效，治療效果有效率=有效例數/總例數×100%。

表1 兩組患者種植體保留情況對比[n,(%)]

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0進行數據分析，患者滿意度和治療效果有效率均用%表示，采用χ2檢驗分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組術后患者滿意度的比較

如表1所示，觀察組的滿意度要明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 2 組治療效果的比較

如表2所示，治療6個月后，2組的牙齒敏感度、牙齦健康、牙齒顏色以及邊緣著色比較差異無顯著性（P＞0.05）；觀察組的修復體完整度和邊緣合適度均要高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

隨著樹脂粘結系統、陶瓷材料以及加工技術的不斷發展，全瓷貼面技術的美觀性、生物相容性、機械性和臨床應用率有了進一步發展。現階段，瓷貼面技術已成為牙齒修復美容中最常用的一種治療手段，因其耐磨損、美觀度好、牙體磨損少、牙髓刺激小等優點而被廣泛應用于臨床前牙的修復及美容治療[10-11]。

本研究將66例前牙美學修復的患者分別應用傳統的鈷鉻合金制作的烤瓷冠和IPS Empress Ⅱ鑄瓷貼面進行前牙修復美容，我們發現：觀察組的患者滿意度、修復體完整度和邊緣合適度均要明顯高于對照組（P＜0.05），這與李彩榮[12]等人的研究結果一致，這更是說明了IPS Empress Ⅱ鑄瓷貼面應用于前牙修復美容的效果更好。應用鈷鉻合金制作的烤瓷冠進行前牙美容修復，就必須在預備牙體的過程中進一步擴大準備面積；另外，其顏色和質感應用于前牙美容中欠缺一定的美觀度，且操作過程具有一定的失敗率[13]。而IPS Empress Ⅱ鑄瓷貼面系統作為一種新型高強度的熱壓鑄全瓷系統，主要由半透明多晶體組成，在顏色方面和天然牙齒最為接近，能夠對患者進行更好地仿真修復；此外，其網狀結構穩定，耐熱性和機械強度較鈷鉻合金烤瓷冠更好，能夠進一步提高粘結的成功率；并能在修復缺損牙體的同時縮小邊緣線和齦緣的距離，使貼面修復更為緊密[15]。

表1 2 組術后患者滿意度的比較[n(%)]

表2 2 組治療效果的比較[n(%)]

在本次研究的過程中，我們發現IPS EmpressⅡ鑄瓷作為一種半透明材料，具有良好的透光度，所制作的瓷冠透光度與天然牙釉質的透光度接近，能夠更好的對患者進行仿真修復，且患者大多對修復效果較為滿意。但IPS Empress Ⅱ鑄瓷的透明度較大，因此在修復重度變色牙的過程中，我們應注意盡量不要單獨使用遮色粘結劑，應該與其他粘結劑進行混合調色，從而加強修復效果。此外，使用水門汀劑粘結能有效減少邊緣的微滲漏，而通過磷酸處理鑄瓷全冠后，再經粘結，能明顯增強與牙體組織的粘結力。

綜上所述，應用IPS Empress Ⅱ鑄瓷貼面系統進行前牙美容修復，能明顯提高患者的牙齒舒適度和美觀程度，獲得更為滿意的治療效果，值得臨床應用。但本研究在選擇樣本容量方面存在一定的不足，后期應繼續增加樣本容量，以期為臨床提供科學的治療依據。