Damon Q 自鎖托槽+隱適美矯治器對替牙中晚期牙性錯頜畸形患者PLI、GI 變化的影響

肖家良，徐靜靜，梅向瓊，李育歌

（鄭州市鄭東新區編貝口腔門診部，河南 鄭州，450018）

牙性錯頜畸形為口腔科常見疾病之一，隨著生活水平提高，口腔健康及面部美觀逐漸得到重視，替牙期牙性錯頜畸形患者可采用正畸治療，以達到矯治效果。傳統固定托槽矯治技術為臨床正畸治療首選方式，但對患者口腔衛生及美觀具有一定影響，且治療周期較長[1-2]。因此，臨床矯治過程中逐漸將提高患者舒適及美觀、縮短治療時間成為追求目標。隨著科學技術不斷發展，托槽由傳統結扎式發展為無需結扎自鎖結構，減少弓絲、托槽間摩擦阻力，可增加患者舒適度。隱適美矯治器美觀性較高幾乎隱形，利用熱壓膜材料變形后回彈力，幫助牙齒逐漸移動至理想位置[3]。本研究選取我院替牙中晚期牙性錯頜畸形患者90例，旨在探討Damon Q自鎖托槽隱適美矯治器對其菌斑指數（PLI）、牙齦指數（GI）變化的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院替牙中晚期牙性錯頜畸形患者90例（2017年3月～2019年3月），依照治療方案不同分為研究組（n=45）、常規組（n=45）。常規組男22例，女23例，年齡8～15歲，平均年齡（11.22±1.21）歲；體質量25～55kg，平均體質量（40.59±6.03）kg。研究組男21例，女24例，年齡8～15歲，平均年齡（11.25±1.18）歲；體質量24～56kg，平均體質量（41.72±6.22）kg。本研究經我院倫理委員會審核通過。且兩組基線資料（性別、年齡、體質量）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準

（1）納入標準：經臨床表現、影像學檢查確診；口腔黏膜正常；無齲齒或齲齒已填充；口腔衛生狀況良好；遵醫囑復診；患者、家屬知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準：存在牙周炎癥；牙齒齲壞；伴牙髓與根尖周病變；精神障礙性疾病；血液、免疫系統疾病；認知功能不全；治療依從性差；合并心功能不全；合并肝、腎功能損傷；合并嚴重感染。

1.3 方 法

1.3.1 治療方法 兩組均進行常規口腔宣教、術前均制取全口石膏模板，拍攝口腔內牙齒咬合照片、面部正側方照片。（1）常規組采用隱適美矯治器治療，于粘接矯治附件時，采用拋光車針清理附件周圍多余飛邊。鄰面需去釉者，于片切采用拋光砂條拋光，并涂氟預防齲齒發生。根據矯正方案每2周更換一次矯治器，佩戴時間≥20h。（2）研究組于常規組基礎上采用Damon Q自鎖托槽治療，待患者上下頜牙基本排列整齊后粘接托槽，行光固化前清理周圍多余粘接劑，后放入弓絲，弓絲依照常規順序進行更換。

1.3.2 檢測方法 清除齦溝液收集部位齦上牙石、菌斑，指導患者常規漱口，休息10min后棉卷隔濕試驗牙，采用氣槍吹干齦溝，將2mm×8mm無菌濾紙條插入受試牙近中、中央、遠中齦溝，發現阻力即停止，放置30s后取出，將采集后濾紙條置入微離心管中，放于－70°冰箱保存待測，測試前室溫解凍，采用稀釋緩沖液洗滌1h，離心分離15min（1000r/min，半徑8cm），取上清液。采用雙抗體夾心酶聯反應吸附測定法檢測齦溝液中白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，由相同檢驗科高年資醫師嚴格依照儀器、試劑盒說明書完成操作規程，檢測采用儀器、試劑盒均有美國Genzyme公司提供。

1.4 觀察指標

（1）于治療前、治療后3個月評估患者牙周健康指標[牙齦指數（GI）、菌斑指數（PLI）、齦溝出血指數（SBI）]。其中GI：0分為正常牙齦；1分為輕度水腫、顏色改變；2分為中度炎癥，發紅、水腫；3分為重度炎癥，明顯發紅、水腫，存在潰瘍或自動出血傾向。PLI：5分為菌斑覆蓋面積＞牙面2/3；4分為菌斑覆蓋面積占牙面1/3至2/3；3分為牙頸部菌斑覆蓋寬度＞1mm，但＜牙面1/3；2分為牙頸部菌斑寬度≤1mm；1分為牙頸部齦緣處存在散在點狀菌斑；0分為牙面無菌斑。SBI：采用鈍頭牙周探針輕探齦溝未見出血，齦乳頭、齦緣外觀健康為0分；輕探齦溝未見出血，齦乳頭、齦緣存在輕度炎癥為1分；輕探齦溝見點狀出血，牙齦存在輕度炎癥，見顏色改變為2分；輕探齦溝見出血溢出齦溝，牙齦存在中度炎癥，見顏色改變、輕度水腫為3分；輕探齦溝見出血溢出齦溝，牙齦存在重度炎癥，見顏色改變、明顯腫脹為4分；輕探齦溝出血或自動出血，有時伴潰瘍，牙齦見顏色改變、明顯腫脹為5分；（2）比較兩組矯治時間及復診間隔時間。（3）比較兩組治療前、治療后3個月齦溝液炎性因子（IL-1β、TNF-α）水平。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 牙周健康指標

治療前兩組GI、PLI、SBI評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療3個月后研究組GI、PLI、SBI評分高于常規組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者GI、PLI 評分（,分）

表1 兩組患者GI、PLI 評分（,分）

表2 兩組患者矯治及復診間隔時間（）

表2 兩組患者矯治及復診間隔時間（）

表3 兩組患者炎性因子水平（,ug/L）

表3 兩組患者炎性因子水平（,ug/L）

注：與同組治療前比較*P＜0.05

2.2 矯治、復診間隔時間

研究組治療時間短于常規組，復診間隔時間長于常規組（P＜0.05），見表2。

2.3 炎性因子水平

兩組治療前IL-1β、TNF-α水平比較無顯著差異（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療3個月后IL-1β、TNF-α水平均升高（P＜0.05），但組間對比無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

3 討 論

替牙中晚期牙性錯頜畸形患者可表現為上頜、下頜發育異常，對患者顏面部美觀、正常口頜功能具有較大影響，進行正畸治療，可促進顏面部形態、口頜功能正常發育，降低正頜手術風險[4-6]。但傳統固定托槽矯治技術對患者口腔衛生及牙周健康具有一定影響，嚴重可引起牙周炎阻礙牙周組織改建，造成牙周附著喪失，導致正畸治療效果降低[7-9]。因此，采用科學安全的矯正治療方案，對替牙中晚期牙性錯頜畸形患者具有重要意義。

近年來，人們對正畸治療要求不斷提高，追求良好矯正效果同時，對美觀舒適需求也引起臨床廣泛關注，隱適美為無托槽隱形矯治器，具有安全、美觀、舒適等優勢，可自行摘戴，便于清潔口腔衛生，避免發生牙周炎癥，但對牙齒移動速度較慢，臨床矯正周期較長[10-11]。本研究結果顯示，研究組治療時間短于常規組，復診間隔時間長于常規組（P＜0.05），可見Damon Q自鎖托槽隱適美矯治器治療替牙中晚期牙性錯頜畸形患者，可縮短其治療時間，延長復診間隔時間。其原因在于，Damon Q自鎖托槽矯正治療可減少推磨牙、低拔牙向遠中擴弓，通過輕微矯治力即可達到快速移動牙齒目的，提高矯治效果[12]。Damon Q自鎖托槽可治療牙列嚴重擁擠，有效預防牙合發生唇向傾斜，且摩擦力較小，可促進整體牙齒于小范圍內不間斷移動，借助肌力自我調整，保持生理性平衡，采用滑動法根據患者面貌、唇頰等自身情況矯治牙間隙，促進面部美觀，但受弓絲及托槽影響，易造成食物殘渣存留，不利于維護口腔衛生[13]。IL-1β可直接參與局部免疫反應，促進牙周纖維細胞中金屬基質蛋白酶表達，造成牙周組織崩解。TNF-α存在多種生物學活性，參與牙周炎癥破壞，骨吸收期二者可協同控制骨細胞活動，促進骨吸收，刺激生成前列腺素、蛋白酶，引發牙周組織破壞，通過檢測IL-1β、TNF-α水平可明確牙周炎癥程度[14-15]。本研究結果顯示，兩組治療3個月后IL-1β、TNF-α水平均高于治療前（P＜0.05），治療3個月后研究組GI、PL、SBI評分高于常規組（P＜0.05），提示Damon Q自鎖托槽隱適美矯治器治療替牙中晚期牙性錯頜畸形患者，會引起PLI、GI、SBI及牙周炎性因子水平升高，故正畸治療期間需加強口腔衛生宣教，指導患者每天飯后刷牙，積極保持口腔衛生。