瓷貼面與樹脂充填在上前牙切角缺損修復的臨床對比研究

林志明，簡智毅，金 地，吳千駒*

（1.廈門醫學院附屬口腔醫院 修復科，福建 廈門，361009；2.福建醫科大學附屬口腔醫院，福建 福州，350002）

上頜前牙切角缺損主要由齲病或者外力撞擊導致，是修復科常見的初診主訴之一；影響病患牙齒的正常功能，如發音、咀嚼等，甚至影響心理健康[1-2]。因此，同時恢復牙齒的正常生理功能以及改善缺損后的美學效果是目前臨床治療中的兩大目標[3]。目前，運用全瓷貼面技術以及樹脂充填式修復是展開前牙缺損的兩種經典修復方法[4]。本研究選擇2017年1月至2018年3月就診于我院修復科的上頜前牙切角缺損并且未傷牙髓活力的患者作為受試者，雙盲法分為試驗組和對照組：分別通過全瓷貼面修復以及樹脂充填式修復，隨訪對比研究術后的預后效果，旨在為今后臨床工作奠定理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月至2018年3月就診于我院修復科上頜前牙切角缺損并且未傷牙髓活力的患者116例作為受試者，分為對照組和試驗組，各58例。口內篩查符合全瓷修復和復合樹脂修復的適應證，排除對材料過敏、免疫系統功能異常及全身系統疾病者[5]。術前充分告知患者相關風險、并發癥等，簽署知情同意書。其相關研究方法、分組均通過我院倫理委員會批準同意。

1.2 方 法

試驗組利用全瓷貼面技術，步驟如下：1、牙體預備：依據患者上前牙切角缺損的具體情況進行牙體預備；唇面磨除量為0.6～1.0mm，切端1.0～1.3 m m，肩臺采用平齊齦緣進行設計。2、牙體預備完成后通過硅橡膠（Kulzer,中國,2019042614）、超硬石膏（Kulzer,中國,2019042614）進行印模制取以及模型灌制，3、完成瓷貼面以及口內試戴和粘結[6]。（圖1）

對照組采用納米樹脂修復：1、去凈腐質、無基釉，牙面進行清潔、吹干。37%磷酸（3M,美國,ET8N6137）酸蝕牙釉質20--30秒（牙本質15秒左右），沖洗，吹干；2、根據說明書涂布粘結劑（3M,美國,90228A），利用光固化納米樹脂（3M,美國,5100524）進行分層填充缺損。3、塑形完成，清除多余充填材料，逐級拋光[7]。（圖2）

1.3 觀察指標

術后一年臨床復查，觀察標準如下；（1）臨床總有效率：1、顯效（A）：修復后牙體組織色澤良好，同時未伴有裂隙、著色等現象；邊緣無明顯間隙。2、有效（B）：修復后牙體組織色澤未變化，或者伴有輕度著色，探針可探及修復體與牙體組織間隙。3、無效（C）：修復后牙體組織顏色異常，修復體松動、脫落、著色等。總有效率=（顯效有效）/總數* 100%。（2）根據修復術后并發癥的情況統計其發生率：A、牙齦炎/牙周炎、B、修復材料損壞，包括全瓷崩瓷、樹脂老化折裂；修復體松動脫落等、C、咬合異常、D、繼發齲等

1.4 統計學處理

SPSS11.5軟件對數據展開卡方檢驗分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

全瓷貼面組總有效率顯著高于樹脂充填組，其差異具有統計學意義 (P＜0.05)。（表 1）

研究顯示全瓷貼面組發生術后并發癥的概率為10.34%，而樹脂修復組為29.31%，二者之間具有統計學差異；特別是在繼發齲方面，樹脂組高達7例，而全瓷組相對只有1例產生。

表1 兩組修復方式臨床總體有效率的對比[n(%)]

表2 兩組修復方式臨床并發癥發生率的對比[n(%)]

圖1 牙體缺損的全瓷貼面技術修復

圖2 牙體缺損的樹脂修復

3 討論

前牙的一系列病變在影響患者正常口腔功能的同時，對于美觀同時具有很大影響，甚至在某些程度中將會對患者的心理狀態產生創傷，因此在臨床修復中要充分考慮以上方面。上前牙切角缺損在臨床非常常見，不僅影響語言和切割功能，更重要的是影響患者的美觀。目前，臨床上修復前牙切角缺損的主要修復方式有樹脂充填式修復、全瓷貼面修復和全冠修復。其中樹脂充填式修復和全瓷貼面修復因備牙量較小，成為前牙切角缺損修復的主要方式。

樹脂貼面是一種經典的前牙修復術，由于其修復材料的可塑形性強、操作簡便、費用低下等優點在臨床中使用較廣[8-10]。而在另一方面，樹脂填料及其本身特性決定了樹脂長期穩定性較差，隨著時間的推移會出現老化現象，邊緣與牙體組織接觸區易出現色素沉著，在一定程度上制約著其應用[11]。本研究中樹脂充填組中多數病歷存在不同程度的修復體邊緣不密合的情況，究其原因，主要是來源于樹脂自身具有聚合體積收縮的屬性。由于樹脂的聚合體積收縮，樹脂修復體與牙體間容易產生微滲漏，導致修復體邊緣色素沉著，也是在本研究中，修復術后產生較高繼發齲發生的重要原因。另一方面，樹脂充填修復的一大優點就是牙體預備量小，甚至是不需要磨除牙體組織，這也是很多人接受樹脂充填修復的原因。然而，備牙量少，樹脂與牙體的粘結面積也小，固位力小，導致在行使咀嚼功能中，修復體容易松動脫落。

目前，隨著醫療技術以及口腔材料的不斷發展，全瓷貼面受到了學者們的關注。全瓷貼面是通過較薄的樹脂水門汀粘結于牙面上形成的一個功能整體，其耐磨性、色澤性強，為修復遠期穩定性打下基礎，長期穩定性優于樹脂，不會出現老化現象，同時其制作過程主要在口外進行，能更好的恢復牙齒的咬合及形態并且進行拋光[12-13]。瓷貼面與牙體的粘結范圍包括牙體的唇面、鄰面及切邊緣，粘結面積較大，而且粘結面大部分位于牙釉質上，所以瓷貼面粘結力較強。

本研究中，筆者將樹脂修復與瓷貼面技術進行臨床效果的對比性研究，結果表明全瓷貼面臨床總有效率顯著高于樹脂充填式修復，同時在繼發齲以及修復體脫落等方面發生率低，體現出瓷貼面在前牙缺損美容修復中的價值和優勢[14]。綜上所述，全瓷貼面技術在上前牙切角缺損修復中的效果顯著，值得在臨床中廣泛推廣和應用。