點陣激光聯合重組人表皮生長因子對痤瘡后萎縮性瘢痕的治療作用研究

王 珺，李 青

（1 廈門美萊醫療美容醫院美容皮膚科，福建 廈門，361000；2 徐州市中心醫院皮膚科，江蘇 徐州，221009）

痤瘡是青少年常見皮膚病，一般病變輕微，有一定自愈性，若為中重度痤瘡，則可形成萎縮性瘢痕（atrophic scar，AS），不僅影響皮膚健康，也影響美觀，需要進行針對性治療。痤瘡早期多由雄激素過量分泌，使得皮膚表層油脂分泌增多、病原體附著于毛囊，導致發病。而AS主要發生于痤瘡恢復期，由炎癥反應引起[1]。隨著臨床治療的AS患者逐年增多、治療方式不斷改進，點陣超脈沖CO2激光等新微創治療方法得到廣泛應用。點陣超脈沖CO2激光介于有創和無創之間，通過熱效應破壞瘢痕組織，在一定程度上能夠消除AS，但也會對皮膚的角質層、皮脂膜等結構造成損傷，影響皮膚屏障功能，術后容易發生紅斑、色素沉著、結痂等問題，需要較長恢復時間[2]。重組人表皮生長因子（Recombinant Human Epidermal Growth Factor，rhEGF），具有高效修復受損皮膚的作用，淡化色斑，提升皮膚損傷愈合能力[3]。本研究進一步分析點陣激光聯合rhEGF對痤瘡后AS的治療作用，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月-2019年3月在我院皮膚科治療的80例痤瘡后AS患者隨機分為兩組。觀察組40例，男18例，女22例，年齡17-38歲，平均年齡（26.9±5.1）歲；對照組40例，男17例，女23例，年齡18-40歲，平均年齡（27.4±5.3）歲；所有患者均符合《中國痤瘡治療指南》（2014版）中診斷標準，確診為痤瘡后AS，Fitzpatric皮膚分型在Ⅲ-Ⅳ型，AS集中分布于兩頰，少數分布于下頜；排除既往有AS史、近6個月內有激光或化學剝脫治療、瘢痕周圍皮膚感染、單純皰疹、使用過維甲酸類藥物；比較兩組患者的年齡、性別、皮膚分型等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方 法

對照組采用點陣超脈沖CO2激光，型號JZ-2型，成都國雄光電公司提供，功率1-30W，波長10600nm，微脈沖能量5-100mJ，脈寬＜1ms；患者先清潔面部，用復方利多卡因乳膏涂抹治療區域，封包1h，達到局部麻醉效果，之后去除殘留物，行皮膚光斑測試，確定面部治療區域為圓形或方形的紅斑后方可治療，微脈沖能量30-50mJ，能量密度14-22J/m2，行局部燒灼，激光治療結束后立即冰敷20min，之后每晚用生理鹽水濕敷15min，持續1周[4]。在此基礎上，觀察組使用rhEGF凝膠，1-2次/d，連續使用1周，使用rhEGF期間不得應用刺激性化妝品，減少出門次數，盡量避免皮膚接觸污濁空氣[5]。兩組均于治療1周后評價療效。

1.3 療效判斷標準

顯效：治療部位完全脫痂，皮膚徹底愈合，無遺留斑點及色素等不良癥狀，皮膚平整且美容效果較好；有效：治療部位仍未脫痂，皮膚基本愈合，有輕度色素、斑點及色素等不良癥狀；無效：治療部位未脫痂或皮膚愈合效果不佳，相關不良癥狀無改善[6]。

1.4 觀察指標

記錄結痂時間、結痂脫落時間、愈合時間；治療前及治療后7d使用多功能皮膚測試儀MPA9的多種測試探頭測定經皮水分流失值（TEWL）、紅斑指數（EI）、角質層含水量。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件，率（%）表示計數資料，行X2檢驗，均數±標準差（）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

觀察組治療有效率為92.5%，明顯高于對照組的75%（P＜0.05），見表1。觀察組結痂時間、結痂脫落時間、愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05），見表2。觀察組治療后經皮水分流失值（TEWL）、紅斑指數（EI）明顯低于對照組，而角質層含水量明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討 論

痤瘡發病的根本原因在于雄激素分泌過多，導致皮膚表層油脂分泌增加，病原體在毛囊內附著，產生炎癥，最終發為痤瘡。大多數輕度痤瘡經藥物治療能夠控制痤瘡病情，但對于中重度痤瘡來說，藥物治療效果有限，容易在恢復期產生AS[7]。超脈沖CO2激光是治療AS的主要微創手段，通過激光產生熱能，對瘢痕部位進行熱凝固和熱剝脫，形成微創小孔，在小孔之間的正常組織中產生熱橋接，啟動皮膚自身的創傷修復，通過炎癥、增殖、重塑生成大量膠原蛋白，重建真皮框架結構，促進瘢痕部位的皮膚修復，撫平皮膚[8]。而點陣治療是利用超脈沖CO2激光在皮膚上打出均勻分布的小孔，保留部分正常皮膚，促進皮膚生化反應，達到換膚的效果[9]。因此，超脈沖CO2激光點陣治療可獲得確切治療效果，且恢復速度較快，大大縮短了術后休息時間，降低瘢痕復發率。但激光熱灼傷極易產生色素沉著，還會出現皮膚刺痛、潮紅、灼熱等癥狀，對療效有一定影響[10]。

rhEGF為胞分裂影響因子，能夠促進RNA及蛋白質的生成、改善上皮再生功能、刺激細胞增殖及角質形成細胞，加快創傷修復速度[11]。rhEGF凝膠外涂可促進創傷皮膚修復中DNA和RNA的合成，加快上皮細胞的增殖，促進肉芽組織生長，提高修復質量，縮短修復時間。還可促進細胞外透明質酸、糖蛋白等大分子物質的分泌和合成，提高皮膚組織中的含水量，保持創面濕潤，為細胞生長提供有利條件[12]。最后在創面上形成一層保護膜，起到屏障隔離作用，防止細菌感染[13]。藥理研究表明，rhEGF能顯著提升皮膚的再生功能，在任何去死皮或酸酶干預后，均對重建健康皮膚有積極作用[14]。超脈沖CO2激光點陣治療聯合rhEGF能夠發揮二者的綜合性優勢，有助于提升激光治療效果，促進皮膚組織的修復和再生，以免激光不良反應的影響[15]。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

表2 兩組患者皮膚愈合指標比較（d，)

表2 兩組患者皮膚愈合指標比較（d，)

注：*與對照組相比，P ＜0.05。

表3 兩組患者治療前后皮膚生理指標比較()

表3 兩組患者治療前后皮膚生理指標比較()

注：*與相比，P ＜0.05。

本研究結果顯示，觀察組在臨床療效、術后恢復時間、皮膚生理功能各指標上均明顯優于對照組。充分說明點陣激光聯合rhEGF治療痤瘡AS效果確切，能有效減輕術后紅斑反應，抑制皮膚炎癥反應，增強吞噬細胞對黑色素的吞噬能力，減少色素沉著，并加快結痂、脫痂及愈合時間，提升整體修復效果。

綜上所述，點陣激光聯合rhEGF治療痤瘡后AS具有較好療效，有助于消除瘢痕，縮短皮膚愈合時間，并抑制術后不良癥狀，值得在臨床推廣使用。