不同點陣激光治療凹陷性痤瘡瘢痕的臨床對比研究

陳自學，高明敏，張 雪

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院 皮膚科,河南 鄭州，450007)

凹陷性痤瘡瘢痕是臨床皮膚科常見病癥，是一種由皮膚真皮層及皮下組織缺損而形成的疤痕[1]。據臨床資料[2-3]記載，凹陷性痤瘡瘢痕的常見病因包括痤瘡、手術、外傷、感染、水痘及天花等，受上述疾病影響，導致皮膚真皮層及皮下組織缺失，在愈合過程中由于缺乏膠原蛋白及彈力蛋白，使破損部位出現永久凹陷性疤痕。本院圍繞不同點陣激光治療凹陷性痤瘡瘢痕的臨床效果開展研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月-2019年1月收治的凹陷性痤瘡瘢痕患者110例，納入標準：（1）患者凹陷性疤痕均由痤瘡、手術、外傷、感染、水痘及天花等導致；（2）自愿采用點陣激光治療；（3）簽署知情同意書；排除標準：（1）合并瘢痕體質者；（2）合并語言表述功能障礙及神經系統疾病者；（3）合并嚴重心腎肺等臟器功能受損；（4）治療前1個月接受其他藥物治療者。采用摸球法分為A組和B組，各55例。A組男5例，女50例，年齡20-42歲，平均（31.5±1.4）歲，致傷原因：痤瘡5例、手術10例、外傷12例、感染12例、水痘15例、天花1例；B組男6例，女49例，年齡19-41歲，平均（31.4±1.3）歲，致傷原因：痤瘡6例、手術11例、外傷10例、感染13例、水痘13例、天花2例；兩組一般資料可對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

A組采用CO2點陣激光治療，具體內容如下：采用美國Lumenis公司生產的超脈沖Surgtouch型CO2激光設備對患者實施治療，調整為Ultrapulse模式，光斑直徑為lmm UP手具，脈沖能量為2-225mJ，輸出功率為1-60W；根據患者瘢痕情況合理調整脈沖能量，以10-25mJ為宜，能量密度控制在10%，頻率為300Hz，治療間隔控制在0.5s，可根據瘢痕情況選擇不同的治療形狀；治療過程中，激光治療頭輕輕接觸皮膚，以出現紅腫及少量滲出為治療重點；對于部分較深的瘢痕，可適當增加能量。

B組采用2940nm點陣鉺激光治療，具體內容如下：采用德國生產的Fotona Frac 3D三維點陣鉺激光設備對患者實施治療，設備有四種基礎的脈寬模式，包括超短脈沖、短脈沖、長脈沖及超長脈沖，脈沖寬度為100-1000μs，光斑直徑為2-8mm，重復頻率為1-20Hz；治療中采用R04、R11手具，設置為PSO2模式，根據患者瘢痕深度合理采用不同模式的脈寬進行治療，能量密度控制在2.0-3.6J/cm2，治療頻率為5-7Hz，光斑大小為3-7mm，治療終止同A組。兩組患者術后均給予生理鹽水沖洗，并采用由廣州創爾生物技術有限公司生產的冷敷膠原蛋白面膜敷20-30min，并輔以冰敷處理；術后1周內禁止使用任何化妝品，面膜每天敷一次，叮囑患者平時注意防曬、補水及面部涂抹修復霜，以促使其盡快恢復。兩組患者每4周治療1次，共治療3次，再次治療無需調整照射參數，如患者治療過程中存在不適感，可適當縮短治療時間。

1.3 研究指標

治療1個月后開展隨訪工作，并詳細記錄療效，觀察治療總有效率、不良反應發生情況及治療前后ECCA權重評分變化。

治療總有效率參照患者病情改善程度，參考因素包括疤痕疼痛、紅斑、水腫、色素沉著、感染、肉芽組織生成等進行評定，痊愈：經治療，患者皮損消退面積超過80%；顯效：經治療，患者皮損消退面積在60-80%之間；有效：經治療，患者皮損消退面積在40-60%之間；無效：經治療，患者皮損消退面積＜40%；治療總有效率=痊愈率顯效率有效率[4]。

ECCA權重評分：給予瘢痕形狀及數量一定的權重分值，其中瘢痕形狀分為3型，V型直徑＜2mm，呈點狀，為15分；U型直徑2-4mm，邊緣呈現陡峭狀，為20分；M型直徑＞4mm，淺表呈不規則狀，為25分；瘢痕數量半定量值，0/1/2/3分對應無、少量（＜5處）、中等（5-20處）、大量（＞20處）；ECCA權重評分=瘢痕形狀×瘢痕數量半定量值[5]。

1.4 數據處理

2 結果

2.1 治療總有效率對比

A組治療總有效率96.36%（53/55），高于B組的80.00%（44/55），差異有統計學意義（P＜0.05）見表1：

2.2 不良反應發生率對比

A組不良反應發生率54.55%（30/55），其中疼痛感3例、燒灼感6例、水腫6例、紅斑5例、色素沉著10例，高于B組的21.82%（12/55），其中水腫6例、紅斑3例、色素沉著3例，差異有統計學意義（χ2=11.131，P=0.001）。

2.3 治療前后兩組ECCA 權重評分對比

治療后兩組患者ECCA權重評分均有明顯下降，但A組低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

凹陷性痤瘡瘢痕在臨床中是指機體受痤瘡、手術、外傷、感染、水痘及天花等影響而導致皮膚出現凹陷性瘢痕，可在不同程度上對其美觀及社交活動造成影響[6-7]。據臨床資料[8-10]記載，凹陷性痤瘡瘢痕治療極其困難，且就目前醫療水平而言無法取得滿意成果，患者疤痕就算經過綜合治療，大多患者也均會存在不同程度疤痕殘留，部分疤痕嚴重者取得的療效甚至更小；就生物學而言，疤痕一旦形成，及時給予最精細的手術方法也只能對其部分進行改善，最大程度上對疤痕進行改善或縮短，但無法有效根除。而且，針對疤痕實施的每一次治療均會在另一個新的角度對其造成創傷，反復治療及修復過程中無法滿足治療的滿意需求。因此，采取各種措施最大限度預防疤痕形成與疤痕治療具有同等重要的意義。在預防中，盡可能減少對創口造成的二次創傷，通過采用合理有效的創面處理、精細手術操作、妥善的術后處理等措施，促使創口早期愈合，并達到滿足恢復需求[11-12]。

點陣激光能通過靶色基水對不同波長的激光不同程度吸收來改善疤痕情況，同時在皮膚上均勻的打出深達真皮的微孔，有效刺激膠原蛋白新生，并對膠原蛋白的結構、排列進行改善，從而實現對瘢痕的美化。在具體治療中，由于點陣激光治療只會覆蓋部分皮膚組織，而新打的小孔不會產生重疊，故而能夠有效保留正常皮膚促使，促使疤痕組織加速復原。但臨床點陣激光種類繁多，故而有必要圍繞點陣激光治療種類開展研究，選取更為合理有效的治療措施，從而確保患者臨床療效[13-15]。

CO2點陣激光是新一代激光換膚系統，不僅具有激光掃描輸出，也兼具超脈沖的功能，在治療中能夠迅速、準確的進行各種精細激光手術，同時結合系統配備的高速圖形掃描器，結合患者實際情況提供個性化治療方案，以充分滿足患者及臨床對療效的滿意需求。治療中，采用掃描點陣的方式發射激光，在機體表皮形成一個由激光作用點陣和間隔形成的灼燒區域，直接穿透表皮至真皮層，在瞬間氣化疤痕組織及皺紋的同時刺激膠原蛋白增生，引起組織自我修復及膠原重排等一系列肌膚反應。而且，由于膠原纖維在激光作用下可產生一定收縮情況，可有效拉平部分細小皺紋，深度皺紋則會變淺變細，產生改善皮膚緊致的效果。圍繞CO2點陣激光開展研究指出，將其應用于治療能夠迅速改善膚質，達到緊致肌膚、毛孔粗大的效果，醫師則能夠充分發揮其獨特功能，藝術性實施綜合治療，以滿足患者對外觀、輪廓及美容的需求。但是相對而言，患者治療過程中可出現疼痛感、燒灼感、水腫、紅斑、色素沉著等不良反應，其中色素沉著發生率較高，其原因是由于激光作用層次更深有關，深層刺激可能會導致黑素細胞出現增生及遷移。因此，針對患者實施治療之前有必要根據其實際情況對能量參數進行調整，并告知其治療在取得療效的同時也會引起不良反應，以提高其自我認知水平，協助其以良好心態面對治療。臨床部分患者治療中對于CO2點陣激光存在一定疑問，諸如為什么要有刺激深度、整理疤痕分區治療、掉痂無效果、間隔多久治療、治療中存在蛋白質燒焦味道的原因等，其中刺激深度是通過將激光直至真皮層，有效引起膠原新生及膠原重排，使疤痕成纖維細胞增殖及凋亡，以取得組織重塑的目的，改善疤痕整體質地及平整度；而治療整個區域，包括分布區域內正常皮膚也需要進行激光掃描治療，促使皮膚重新愈合，以取得整體膠原收縮及緊致皮膚的目的；掉痂是表皮愈合的一個標志，治療效果在掉痂之后才會逐漸展現出來；為確保治療效果，CO2點陣激光治療間隔應長于2個月，時間三個月或半年以上均可；對于治療過程中存在蛋白質燒焦味道，其原因是由于激光作用于皮膚后，蛋白質凝固氣化后而出現蛋白質燒焦味道，而且治療過程本身屬于通過可控制損傷來達到修復的目的。

表1 兩組患者總有效率比較

表2 兩組患者治療前后ECCA 權重評分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后ECCA 權重評分比較（，分）

本研究中，A組采用CO2點陣激光治療，B組采用2940nm點陣鉺激光治療，治療后A組患者治療總有效率顯著，為（96.36%），高于B組（80.00%），但不良反應較多，包括疼痛感、燒灼感、水腫、紅斑、色素沉著等，其中色素沉著發生率較高，臨床不良反應發生率（54.55%）高于B組的（21.82%），對比有統計學意義（P＜0.05）。且治療后，患者ECCA權重評分低于采用2940nm點陣鉺激光治療的B組的ECCA權重評分，證實采用CO2點陣激光治療雖然療效顯著，但安全性略差，患者治療后存在疼痛感、燒灼感、水腫、紅斑、色素沉著等不良反應，且大多患者存在色素沉著情況；而2940nm點陣鉺激光治療療效略差，但安全性較高，不良反應發生情況得到有效控制。上述兩種治療方法均能夠在極大程度上改善患者身心狀態，為確保取得良好效果，均會自主配合治療工作開展，該情況在極大程度上減少護患糾紛或意見不對等等不良事件，可進一步提高療效。

綜上所述，CO2點陣激光及2940nm點陣鉺激光治療凹陷性痤瘡瘢痕均有較好療效，其中CO2點陣激光治療效果更好，但副作用相對較大；2940nm點陣鉺激光治療則安全性較高，療效略差，兩種治療措施均能緩解患者心理狀態，滿足其治療需求。