自體毛發移植術后并發癥防治

鄒建紅，李興東

（北京科發源醫療美容醫院，北京，100024）

任何外科手術都會產生不同的術后并發癥，自體毛發移植術雖然是較表淺手術，手術風險也較小，但它是耗時較長的自體毛發移植手術，也會發生各種術后并發癥，必須引起高度重視，及時分析原因，處理并發癥，對患者安全，術后取得滿意效果有很大意義[1,2]。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

我們北京科發源醫療美容醫院，自2018年1月至12月完成的自體毛發移植術患者3200例，其中男性2560例，女性640例，年齡17～65歲，其中雄激素性禿發2880例，疤痕性脫發214例，眉毛、睫毛移植64例，前發際線重建32例，胡須移植10例。

1.2 手術方法

局麻下采用FUE(Follicle Unit Extraction)即用較細的專用環鉆摘取毛囊的術式。FUT 即在后枕部切除梭形皮瓣，縫合切口的術式?；蛘哂肍UEFUT(Follicle Unit Transplant )[3]。先在后枕部取出需要量的毛囊單位，再分離含有1～3根毛發的毛囊單位，保存在生理鹽水紗布塊的器皿中，放入4℃恒溫箱備用，然后在受區用專用裂隙小刀切開皮膚，按設計形成種植毛囊的穴孔，最后種植毛囊。有的用植發鑷種植，有的用植發微針直接種植毛囊。

2 結果

本組3200例中發生術后并發癥共69例占2.1%，其中毛囊類25例，經局部或全身應用抗生素等治療2～3周痊愈。另有3例曾反復發作，經處理也好轉。受區腫脹或瘀血15例，經一周后自行消退，少數經冷敷等處理完全恢復。供區麻木或疼痛10例，經對癥處理3～6個月恢復正常。受區或供區原生發部分脫落8例，經藥物等治療半年～1年后恢復。術后過敏者5例，經用抗組織胺等處理痊愈。受區前發際線部分毛發卷曲2例，經一年后自行恢復。受區種植毛發不長不落2例，經3～5個月后自行恢復。術后受區部份頭部壞死2例，經換藥等處理痊愈，未發現供區術后疤痕或白點疤形成。也無明顯毛囊成活率低現象發生，患者滿意。無后遺癥。隨訪3個月～1年。見表1。

典型案例1：患者男性，雄激素性脫發3年，Ⅱ級，行自體毛發移植術（FUE法），植發2800單位，術后25天，后枕部供發區出現毛囊炎，經局部用無菌針頭挑破膿頭，碘伏消毒后涂百多邦軟膏，一日兩次，口服米諾環素，一周后好轉，10天后痊愈。如圖1

典型案例2 患者女性，前發際線重建，術后兩天，雙眼上下臉腫脹，右眼明顯，經局部冰敷，一日三次，并囑患者多站行，臥床休息時取半臥位，一周后腫脹消退。如圖2

3 討 論

3.1 毛囊炎

毛囊炎多見于供區，是葡萄球菌感染引起，常發生于手術中沒有嚴格遵守無菌操作的原則，或疤痕上植發血供較差；取發中毛茬或皮屑陷入皮內[4]；或術前頭皮有感染病灶；也有的是術后用米諾地爾酊刺激引起。有人提出術中用腎上腺素量過大產生的副作用。

處理：應用抗生素如米諾環素膠囊口服，0.1每日兩次。嚴重者可試用林可霉素針劑6-12克靜點，一日一次。局部有膿頭者要挑破排膿，換藥。也可局部氦氖激光，紫外線照射等處理。

預防：嚴格遵守無菌操作，創面滲血者要及時更換敷料。手術結束時用生理鹽水沖洗創面，供區凃抗生素軟膏如新霉素軟膏。術后盡早淋浴洗頭，保持頭皮清潔等。

3.2 腫脹或瘀血

腫脹、淤血多發生于受區前額頂植發、眉毛、睫毛移植等。表現前額、眼周腫脹或伴瘀血，是由于注射麻藥或腫脹液壓迫了淋巴系統致回流障礙；或打麻藥針時刺破了小血管致瘀血；或手術時間過長；或患者術前服用了阿司匹林藥物；甚至有患者術后長時間平仰臥位，體位性水腫[5]。

圖1 并發癥案例1 毛囊炎

圖2 并發癥案例2 腫脹

表1 自體毛發移植術后并發癥

處理：一般一周后可自行消退。腫脹前3天可冷敷，3天后熱敷。術后囑患者常活動，采用半臥位。必要時口服潑尼松片，一日兩次，每次5mg。

預防：術前囑患者停用阿司匹林藥物，術后半臥位，多下地活動。手術時間盡量縮短，術中避免損傷小血管，徹底止血。

3.3 供區麻木或疼痛

供發區麻木或疼痛多見于年輕患者，或后枕部頭皮彈性差；應用FUT時切口張力較大，或操作粗暴甚至損傷了枕大神經感覺支；或創面較大如FUE取發量較大（3000毛囊單位以上）；或術后疤痕形成等。

處理：外用利多卡因軟膏與疤痕膏交替凃患處。口服止痛藥；局部理療（如超短波）；局部注射長效麻醉藥如布比卡因。若檢查有皮下結節樣腫物且有壓痛，可能是神經瘤或異物結節，可切除。

預防：遵守無張力縫合原則，用FUE法取發時勿過深過密，取發量大時可用FUEFUT聯合術式。

3.4 頭皮部分壞死

頭皮部分壞死的原因為切取皮瓣時過寬，縫合張力大，致皮緣血供差，液化壞死，甚至感染。或受區疤痕甚至是貼骨疤痕血供差易壞死?；蚴中g操作問題，如打孔穴過深或種植過深損傷了血供。再者是患者本身因素如凝血機制差、貧血、糖尿病等。

處理：局部換藥，凃去腐生肌膏，或抗生素注射液濕敷?；蛲庥美w維生長因子，必要時后期游離植皮等。

預防：術前查凝血機制，控制糖尿病、貧血等后再手術。取皮瓣寧窄勿寬，無張力縫合。若受區疤痕為貼骨疤痕或面積較大，則用擴張器加植發的術式。術后有血痂者早期清理血痂。

3.5 疤痕或白點疤形成

應用FUT時供區可產生疤痕，FUE時供區可能會產生點狀疤痕即白點疤。

FUT法切口縫合時張力大[6]，FUE提取毛囊時鉆頭口徑過大[7]，或提取過于集中、過密[8]；或患者為疤痕體質或有增生性疤痕史者。

處理：涂疤痕膏并按摩局部。激光治療根據疤痕的不同可采用二氧化碳點陣激光或者染料激光等；局部封閉療法，如曲安奈德加氫化可的松，一周2次。有的可疤痕切除縫合或皮瓣轉移術；也有的可在平坦的疤痕上植發。

預防：遵循無張力縫合原則；提取毛囊的鉆頭要小于1mm，且不宜過密。

3.6 部分毛發再脫落

毛發再次脫落指供區或受區原生發的部分脫落。

毛囊在供區切口張力大或縫合時損傷了部分毛囊，致使周邊毛囊血供差；或FUE取發過密，組織損傷較重，致使局部血供差，使毛囊進入休止期，產生休止期脫發。雄激素性脫發患者在毛發移植術后原生發脫落，是由于雄激素性脫發者雄激素受體仍處于高敏狀態，術后又沒應用藥物治療，即容易發生原生發的脫落。還有的因術中注射腫脹液過淺，致使毛囊血供受影響，即發生休止期脫發。

處理：術后聯合應用藥物等治療，以及聯合應用激光帽等。

預防：雄激素性脫發者如在脫落進行期，則應先非手術療法，如藥物等治療半年后再植發。術后患者應常規應用藥物等治療。

3.7 受區前發際線毛發卷曲

見于植入的毛囊在通道中彎曲；或毛囊的血供差；也或在提取毛囊或分離毛囊時毛囊受損等。

處理：一般術后一年卷曲的毛發可自行恢復。如果部分未恢復，可激光去毛再植發。

預防：主要是提高手術人員精準手術技巧。

3.8 受區種植的毛發不長也不落

較為少見，其原因可能是新種植毛囊同時直接進入休止期，須等待3～4個月，毛發會進入生長期。

處理：向患者交代原因勿急躁，也可外用米諾地爾酊或聯合應用激光生發帽。

3.9 過 敏

術后過敏有發生局部（頭面部）或全身。

大部分為藥物引起。有的是患者為過敏體質者，有的原因不明。

處理：停用一切正在使用的藥物。如果是頭面部發生者，可以冷敷，有滲液者外用3%硼酸液濕敷?？诜菇M織胺藥。如果全身反應者，可口服或肌注抗組織胺藥物，如西替利嗪片、非那根針劑肌注等。必要時輸液應用鈣劑和激素類藥，如5%葡萄糖200ml加氯化鈣針劑20ml加地塞米松針劑5mg，靜脈點滴。

3.10 毛囊成活率低

一般自體毛發移植術成活率可達90%以上，如果成活率能達80%以上，術后外觀是會滿意的。

供區毛發大部分過細（0.06mm以下）?；蚧颊呤葻煛⒕?。再者是在貼骨疤痕上植發。還可能是手術問題[9]，如取發者取細毛過多，或修整毛囊時太干凈，損傷了毛乳頭或外根鞘?；虼蚩渍叽蚩走^深損傷了皮下毛細血管網，或毛囊離體時間過長。

處理：確定成活率低者，可再植發。

預防：術前與患者溝通充分，使患者期望值不能太高，醫患有一致的期望值。對貼骨疤痕者要慎重，必要時采用其他手術方法，如頭皮擴張術。再者是提高手術技巧，縮短手術時間，減少毛囊離體時間等[10]。