局部皮瓣在面部整形中的應用探究

王友增，葛志江，張翠清

（焦作市第五人民醫院，河南 焦作，454000）

面部受損為臨床常見，主要原因包含：面部腫瘤切除、各種外傷等。面部是五官功能的承載，其皮膚組織和口、鼻、眼等等重要器官的功能存在相關性。倘若面部受損除卻會改變病患自身容貌之外，還有可能引起五官功能障礙等。除要達到功能修復外，開展有效的面部整形，能夠取得滿意的美容效果[1]。

局部皮瓣是修復軟組織缺損最常見技術，其效果明顯好于傳統的皮片移植術[2]。目前局部皮瓣被廣泛應用在面部功能修復、面部重建、器官再造以及創面修復等等治療之中，且取得了滿意效果。同時其也具備了較高的美學價值。可保持病患受損部位、形態以及功能正常。面部軟組織缺損中局部皮瓣的設計有多種類型，本文全面分析局部皮瓣在面部整形中的應用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2018年6月我院收治的接受面部整形術患者240例為研究對象。其中女患者130例，男患者110例。年齡區間為21.38～77.25歲，平均年齡為54.62±1.17歲。從創傷位置來看，面下1/3處共計60例，面中1/3處110例，面上1/3處共計90例。惡性腫瘤者共計74例，其他病變共計166例。從皮瓣類型來看：斧頭狀皮瓣40例、鼻唇溝皮瓣40例、改良菱形皮瓣40例、旋轉皮瓣24例、易位皮瓣60例、A-T皮瓣24例、風箏皮瓣48例。受試者自愿參加調查，在此同時簽署了知情同意書。

1.2 方 法

1.2.1 術前準備 患者入院之后，院內醫護人員有效評估受試者病情。在此其中包含患者面部組織受損、大小深度以及位置。同時也要檢查受試者是否存在其他類型損傷、異物殘留和深層組織受損等不良狀況。有效觀察病患創面污染詳情，仔細檢查受損位置是否存在與之相匹配以及足夠的皮膚修復。結合面部損傷類型，制定出有效的治療方案[3-4]。醫護人員與患者做好溝通工作。在手術之前，檢查其出凝血常規以及血常規，同時也要對病患的皮膚加以清潔。術前常規消毒鋪單。結合受術者皮損位置接觸范圍情況，擇取與之相應的局部皮瓣開展面部整形修復工作。

1.2.2 設計局部皮瓣過程 結合受試者入院后的病情，設計出與之相應的皮瓣。在一般情況下，選擇皮瓣過程中，應當就近擇取臨近位置皮膚。利用這種方法更為方便手術進行[5-6]。一些患者對于面部整形有特殊要求。所以說，在進行手術過程中，應當保證疤痕的隱蔽性。所設計的切口線應盡可能爭取患者面部自然輪廓線以及皮膚皺紋。為了確保病患手術拉攏縫合順暢以及確保血運和張力不受影響，所選擇的皮瓣面積應當比患者的創傷面積要大，具體為10%左右[7]。而對于面部創傷面積較大者，并且單獨使用一個局部皮瓣無法完全覆蓋缺損面積的狀況之下，醫生可以提供借助兩個或者多個局部皮瓣手術方案完成治療。

1.2.3 手術方法 結合受術者面部皮紋走向和正常皮膚活動范疇，設計皮瓣。①斧頭狀皮瓣，適合頭面位血運密集、皮膚松弛、可以旋轉的位置。設計的皮瓣為缺損區域的1.0～1.5倍，寬度為旋轉側寬度的1/2～1/3。利用這種方式能夠全面封閉缺損位置，并且該位置的血液供應滿意。②改良型菱形皮瓣，菱形皮瓣的夾角應當和缺損邊緣呈現為45度，長度約為缺損整個周長的25%，制作的皮瓣時，應當和創面面積相當或者略大。③鼻唇溝皮瓣，結合皮瓣的血液供應，進而設計出軸型皮瓣或者局部皮瓣，其蒂于下方或者上方；在制作做過程中，應當帶有規格為1.0mm厚度的淺筋膜，不需要解剖血管蒂。④風箏皮瓣，其為一類由島狀皮膚和與之相連的皮下組織所組成；皮瓣的血液供應由皮瓣下方組織蒂供應，蒂內并不含有知名動脈。皮瓣的轉移能力主要取決于皮下組織的松動程度以及延伸程度。⑤A-T皮瓣，一般將其用于三角形皮膚缺損之中。比如說，設計修復發際、唇紅緣位置缺損、鼻唇溝時可以將梯形底邊設計于交界位置進行此項操作。完成手術之后瘢痕并不顯著，可以取得較為滿意的美容效果。在開展手術過程中，可以依照皮瓣的規格放置皮條完成引流，在24～48h后可以移除。包扎過程中有必要適當加壓，不要過緊或者過松。完成手術之后，不要立刻使用止血藥物，在局部接口切口即可。

1.3 觀察指標

依照受試者面部缺損將其分為3組。面上1/3處90例為A組，面中1/3處創傷110例為B組，面下1/3處60例為C組。對患者開展為期12個月的滿意度調查，問卷內容主要包含手術區域外形以及功能、瘢痕隱蔽程度、皮瓣質地匹配度、皮瓣顏色匹配度等等幾項。利用Link5點量表。經過患者自身打分對于手術效果加以評價，1分為非常不滿意，5分為非常滿意。對比3組受試者滿意度打分差異情況。

2 結果

本組240例患者中，治療總有效率為90.00%。滿意108例，較滿意90例，一般22例，不滿意24例。B組患者針對瘢痕隱蔽性滿意度打分顯著較低，其對于手術區域外形以及功能、質地匹配、皮瓣色澤匹配滿意度明顯較高，詳細見表1.

本組研究240例面部缺損病患中，均使用局部皮瓣修復術，切口為I期愈合，皮瓣成活。術后對受試者開展為期12個月的隨訪，病患的面部手術位置較為平整，四周皮膚組織和整形部位皮膚匹配程度高，切口愈合滿意，病患表明對于面部整形效果滿意。

表1 病患皮膚缺損面積、年齡區間以及滿意度分數比較情況（）

表1 病患皮膚缺損面積、年齡區間以及滿意度分數比較情況（）

3 討 論

面部軟組織缺損是臨床較為常見的一種損傷類型，如果不加以修復，不但面部功能障礙，還影響患者美觀，惡化患者的人際關系。一部分患者伴有不良心理甚至輕生念頭等等[8]。當前，面部損傷修復，即要滿足病患面部功能修復，也要盡量恢復患者原有的面部容貌[9]。面部軟組織缺損的修復方法包括直接縫合、皮膚移植、皮瓣游離處理等。對于缺損區域面積較小的患者，臨床通常使用直接切除后拉攏縫合術或者局部皮瓣術進行治療。面積過大，即鄰近組織無法修復者，采用皮膚移植治療。臨床工作中，大部分患者的面部缺損不宜直接縫合，且鄰近組織完好，血運條件優，開展局部皮瓣修復最為恰當。大局部皮瓣修復能夠實現和患者受損位置四周皮膚質地顏色相匹配。并且病患在接受修復治療之后原有手術位置并不會出現明顯畸形。患者面部功能良好，面部瘢痕不易被發現。這種方法有著良好的美容效果[10]。

局部皮瓣修復術操作相對簡單，在開展修復過程之中，醫生們需要對皮瓣開展個性化設計。有效掌握患者損傷區結構功能以及在操作過程中可能發生的不良事件，操作時必須嚴格遵循無菌要求完成該項工作[11-12]。

局部皮瓣具體被分為移位、旋轉以及推進幾種形式。本文所使用的方式有下述優點：改良型菱皮瓣以及斧頭皮能夠廣泛用于面部組織缺損位置修復，上述兩者的適應癥相似。但值得說明的是，斧頭般的體積設計和旋轉幅度明顯更大，因此其更適用于規格較大的組織缺損修復工作之中，及缺損面積直徑應當在2.0cm以上。A-T皮瓣可用于修復鼻唇溝發髻以及唇紅緣等缺損位置，可以將“T”形底邊設計在該交界位置，完成手術之后疤痕不顯著。但值得注意的是，開展皮瓣設計過程中，必須選擇于皮膚松弛位置。在開展皮瓣縫合以及推進過程中，必須保證在無張力條件下完成。所以說，其具體切口方向盡量應當和皮紋方向保持一致，在對3點位置進行縫合過程中，于每個角上進針深度都要相同，同時也要做好無張力縫合。鼻唇溝皮瓣適合于修復上唇鼻翼以及鼻唇溝區域。風箏皮下蒂皮瓣，有著選擇靈活、自由等等優勢。尤其適用于修復鼻唇溝以及眼瞼等位置的缺損，該皮瓣能夠實現扭曲以及扭轉直接朝向缺損區域推進，其并不會影響皮瓣血運情況。

隨意皮瓣主要由肌皮動脈以及穿支動脈完成血液供應，可以與全身各個位置形成血液供應，主要依靠皮下血管網和淺筋膜內的血管網用以滋養。由于人體頭面部血運情況較為豐富，在進行皮瓣形成術過程中，只需帶有規格為1.0mm厚度的淺筋膜，同時也要將觀察比例，控制于1:1～1:3范圍之內，此時皮瓣能夠得以存活，本組內沒有患者由于血運障礙而發生壞死現象。

在開展皮瓣制作過程中我們應當注意：在完成皮瓣切取之后，一般都會發生收縮情況。所以說，在設計過程中，具體面積應當比創面高出10～%30%，以免縫合之后張力過大，進而對血運造成影響。面部的SAMS筋膜淺面組織與頭部帽狀結膜下組織間隙較為疏松，非常容易剝離。另外，其組織質地韌性相對較好，即便在縫合時存在一定張力，也不容易拉脫。所以說，開展皮瓣游離過程中，必須在以上兩個平面完成。在開展皮瓣制作過程中，邊緣要利用規格為3-0絲線和淺筋膜間斷固定數針，避免皮膚撕脫，進而對血液供應造成影響。在完成皮瓣制作之后，首先開展閉合實驗，倘若張力較高，可以將四周組織在該平面朝向外部以潛行的方式加以游離。目的在于全面緩解皮瓣縫合過程中張力影響，將其轉移到受區之后，把皮瓣尖端修成鈍角，后利用型號為5-0強生可吸收縫線，把皮瓣基底和四周組織淺筋膜縫合固定。利用型號為6-0無損傷縫合線全層縫合，后關閉創緣。在開展縫合工作過程中，首先應當有效閉合供應區，目的在于降低皮瓣于后續縫合過程中的張力影響。

綜上所述，將局部皮瓣修復術應用到面部整形之中，能夠取得滿意效果。這種方法更為符合美容外科的原則。其能夠在根本上確保面部受損修復后的美容效果，方法簡單可行，因此值得進一步推廣。