U 型捆綁技術在鼻尖修飾性移植物中應用的臨床分析

周 蔚，閆西忠，李淑珂，劉 偉

（鄭州美萊醫療美容醫院，河南 鄭州，450000）

隨著肋軟骨綜合鼻整形技術在國內的不斷發展，其遠期并發癥逐漸開始顯現出來。其中鼻尖軟骨顯形、鼻尖突出度降低、鼻頭歪斜的問題尤為突出[1,2]。有學者提出在鼻尖修飾性移植物表面覆蓋軟組織，以期預防軟骨顯形及降低軟骨吸收率[3]，但術后遠期效果并不理想。我們采用U型軟組織包裹技術，不僅對軟骨表面覆以軟組織，還對移植軟骨間進行軟組織襯墊，使鼻尖修飾移植物形成一復合組織體，此結構穩定，外形優美，可有效降低鼻整形術后遠期并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為于鄭州美萊醫療美容醫院2017年3月至2018年7月行肋軟骨綜合鼻整形術的求美者。根據鼻尖修飾移植物是否行U型捆綁分為U型捆綁組、非U型捆綁組兩組，術后2周及12個月隨訪拍照，對比觀察鼻尖部2周及12個月隨訪照片，經課題組內有2年以上鼻整形手術經驗的醫生兩名共同判定鼻尖修飾移植物是否移位評價其穩定性，鼻尖修飾移植物移位評價標準：對比求美者第2周及術后12個月鼻尖照片，鼻尖表現點位置改變或小柱小葉角改變明顯；鼻尖突出度損失評價標準:對比隨訪照片，鼻尖突出度降低且影響鼻頭各美學表現點。手術所用鼻尖修飾移植物均為自體肋軟骨，排除唇腭裂或者鼻部外傷至鼻部畸形而行修復的患者。符合入組的求美者共計217人，男性5人，女性212人，年齡18-52歲，28±6歲，鼻尖修飾移植物U型捆綁組113人，男4人，女109人；非U型捆綁組104人，男1人，女103人。

1.2 手術方法

充分暴露右側軟骨供區。沿肋軟骨長軸走行拐角處設計切口約1.5-2cm，切開皮膚。沿切口下鈍性分離腹直肌筋膜表面，取部分筋膜面積約4cm×2.5cm，沿肌束分離肌肉，暴露肋軟骨，切開肋軟骨膜，剝離子鈍性分離，取出一長約3-7cm肋軟骨將其雕刻浸泡于抗生素生理鹽水備用。

開放式鼻整形入路（Goodman切口）緊貼軟骨及骨膜表面向上分離，內側腳分離及鼻中隔尾側端顯露，打開膜性鼻中隔，顯露鼻中隔軟骨尾側端，鼻中隔軟骨膜下廣泛分離,采用結構支撐性移植物（41）的方法搭建支架結構。并將鼻翼軟骨中間腳穹窿部和支架尾側端前角用5-0PDS線縫合固定。

非U型捆綁組利用軟骨移植物制作成盾牌型移植物，帽狀移植物等，用6-0PDS線和鼻尖軟骨固定。（圖1）

圖1.非U 型捆綁組鼻尖修飾移植物

圖2.U 型捆綁下鼻尖修飾移植物

1.3 統計學分析

采用SPSS22.0軟件進行統計學分析，兩組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

在U型捆綁組，鼻尖修飾物移位共發生4例，男1例，女3例。發生率3.5%，在非捆綁組鼻尖修飾物移位共發生11例，均為女性，移位發生率10.6%。卡方檢驗分析提示鼻尖修飾物移位在兩組間的差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。在U型捆綁組，鼻尖突出度降低3例，均為女性，發生率2.7%，在非捆綁組鼻尖突出度降低10例，均為女性，發生率9.6%，卡方檢驗分析提示，鼻尖突出度降低在兩組間的差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。鼻尖修飾移植物應用U型捆綁術后復查照片見典型病例（圖3）。

表1 兩組術后鼻尖修飾移植物穩定性比較

表2 兩組術后鼻尖突出度降低情況比較

圖3 術前 術后2周 術后12 個月

3 討論

在鼻整形手術中，鼻尖的表現與形態對整個鼻外形的美觀至關重要。在自體肋軟骨作為鼻尖修飾移植物廣泛應用于鼻尖成形后使理想的鼻尖塑造成為可能[4]。但遠期軟骨顯形及移位是鼻尖成形術后兩大難題，主要由于術后軟骨吸收不均勻或鼻尖修飾移植物間缺乏可靠粘連，而且皮膚菲薄者更容易出現軟骨顯形等問題[5]。應用軟組織覆蓋移植軟骨表面，間接增加皮膚罩厚度可降低術后遠期軟骨顯形發生率[6]，國內有學者應用自體真皮組織包繞硅膠假體，能夠有效避免假體透光的同時使鼻尖表現更為圓潤、自然[7,8]。但應用軟組織墊于鼻尖處，一來會加重鼻頭腫脹、延緩恢復時間，二來不能很好的預防軟骨移位。術中對移植物可靠的縫合固定可降低術后軟骨移位風險[9,10]，但為了獲得更可靠的軟骨固定而增加縫合，勢必會因為更多的軟骨損傷而增加軟骨吸收率，從而降低鼻尖突出度。

筆者在大量臨床工作中探索出應用自體筋膜組織U形包裹鼻尖修飾移植物，長期隨訪發現其可明顯降低術后軟骨顯形及軟骨移位的發生率。在本次研究中通過對比應用U型捆綁技術與非U型捆綁技術，鼻尖突出度是否降低在兩組間的差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。這可能因為軟組織完全包裹鼻尖修飾移植物，一方面降低了軟骨表面張力，另一方面避免了移植軟骨直接暴露，降低了軟骨吸收率，從而保證了遠期突出度的穩定。另外，鼻尖軟組織復合體內部是較硬的軟骨與軟組織的硬軟銜接的結構，內部結構穩固，移植軟骨間減少了位移的發生，進而降低了鼻尖變形偏移的概率。在U形包裹復合體外部，最底層軟組織直接縫合于支撐移植物支架上，兩側與鼻翼軟骨穹隆部緊密相連，在最上層，軟組織與鼻尖下組織結合緊密，上下渾然一體保證了鼻尖表現點的穩定性，降低了位移的概率。

在U形捆綁過程中，離不開可靠的縫合。國內學者將捆綁方法應用于鼻尖支架搭建上，通過可靠縫合和增強支架的強度[11]。前面提到的縫合與軟骨吸收問題看似一對不可調和的矛盾，但由于軟組織的存在有效的兼顧了兩者。張力、血供與感染是影響軟骨吸收的三大因素[12]，在捆綁過程中因為軟組織襯墊于縫線之下顯著降低了縫線對軟骨的損傷與張力，降低了軟骨吸收的風險，保證了遠期鼻尖突出度的穩定。有效的縫合不僅使復合體內部及復合體與外部之間保持相對穩定的狀態，而且因縫線張力的存在，使軟組織表面始終保持一定張力。這種束縛于復合體表面的張力不僅能減輕軟組織的過度腫脹引起的鼻頭水腫，還能降低皮膚罩張力促進鼻頭處血液循環，加速求美者術后恢復。

應用U型捆綁技術應用于鼻尖成形術中，其結構合理穩定，可明顯降低術后鼻尖突出降低，鼻尖歪斜及軟骨顯形等遠期并發癥。值得臨床推廣使用。