聯合筋膜鞘矯正術在先天性上瞼下垂矯正術中的應用

陸 嵐，郭 群，李 靖，陸 翔

( 1.大陸醫療美容門診部,云南 昆明，650032；2.昆明醫科大學第二附屬醫院整形美容外科，云南 昆明，650000）

上瞼下垂主要指的是Muller平滑肌以及上瞼肌的功能喪失或是不全，造成上瞼全部或是部分下垂，瞳孔被遮擋，造成視力受到影響，美觀度降低[1]。上瞼下垂在臨床中可分為輕度、中度以及重度三個級別。針對中度及重度應以手術為主流治療方式，隨著臨床醫學不斷發展，聯合筋膜鞘（Conjoint Fascial Sheath，CFS）技術得以應用于此疾病治療之中，為了進一步研究CFS技術在先天性上瞼下垂矯正術中的應用效果，本次研究選擇2018年1月至2019年1月至我院診療的50例74眼行先天性上瞼下垂矯正術患者當做研究對象，并對CFS技術與額肌瓣懸吊術的臨床療效加以比較研究和分析，現將報道示下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2019年1月至我院診療的50例74眼行先天性上瞼下垂矯正術患者為研究對象，并依照不同的手術方式將其分為對照組（25例37眼）及觀察組（25例37眼）。觀察組男13例20眼，女12例17眼；年齡21～38歲，均齡（28.67±2.82）歲；中度14例，重度11例。對照組男14例21眼，女11例16眼；年齡20歲～37歲，均齡（28.74±2.85）歲；中度13例，重度12例。所有患者已知情，并已完成知情同意書的簽署，本研究已經院內倫理委員會同意并通過，兩組一般資料比校，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 主要方法

術前行視功能、眼底、屈光等方面的常規檢查。對照組實施單純額肌瓣懸吊術，給予患者常規消毒鋪巾，然后完成重瞼皺襞線的設計，取重瞼成形術切口，重瞼的寬度一般取5mm左右，如果健側為重瞼，應該按照健側上瞼皺襞的弧度以及高度對上瞼皺襞切口進行設計，若患者皮膚較松弛，應該將月牙狀皮瓣切除，然后使用美藍液進行手術設計，給予患者使用濃度為0.75%的布比卡因（國藥準字H31022840，上海禾豐制藥有限公司生產），同時給予患者濃度為2%的利多卡因注射液（國藥準字H11020558，北京市永康藥業有限公司生產）皮下局部麻醉，使用劑量均為20g/L，然后沿畫線將皮膚以及皮下組織切開，分離眼輪匝肌，并在眉弓上方做切口，將額肌分離，在皮肌瓣蒂位置做5mm切口，同時延伸至各蒂部形成隧道，通過隧道從眉切口位置將兩條皮肌瓣縫線拉出，游離額肌上同皮下組織至距離眉上15～20mm位置，寬度應保持在25～35mm，然后剝離骨膜和額肌，使其高度與皮下分離層在同一平面，在上方分離皮膚和額肌，在下方分離骨膜和額肌，在瞼板中上1/3處固定額肌瓣內、外、中三點，并控制縫線使上瞼高度和弧度得到調整，示意患者平視，調整瞼裂高度，并避免倒睫和瞼翻發生，術后切口縫合，重瞼形成[2]。

觀察組實施CFS技術，麻醉、畫線方法與對照組相同，沿線將皮膚及皮下組織切開，游離并切除瞼板前眼輪匝肌其中一條，并適當切除瞼板前筋膜組織，使得瞼板上緣部位得以全面暴露，然后對節制韌帶向上分離顯露，使用利多卡因給予腫脹麻醉，將米勒氏肌以及結膜進行分離，并于瞼板上緣部位離斷米勒肌腱膜以及上瞼肌，沿結膜表層向上分離，直至穹窿上方5～8mm位置，充分暴露聯合筋膜鞘，并在內、外、中三處各縫一針，使聯合筋膜鞘與瞼板上緣部位固定，使患者保持正常平視狀態，對上瞼高度進行觀察并調整，直至上瞼處于角膜緣高度1～2mm，然后復位并縫合已離斷的米勒氏肌復合體，將手術切口縫合，重瞼形成[3]。

兩組患者術后均給予使用紅霉素眼膏（國藥準字H11021270，北京雙吉制藥有限公司生產）涂抹于切口位置，并給予包扎，眼球表面放置繃帶鏡（國械注進20153222253，博士倫有限公司生產）保護角膜，術后7d正常拆線并取出繃帶鏡，術后對兩組患者隨訪6個月。

1.3 觀察指標

此次研究選擇的觀察指標為上瞼下垂矯正效果、上瞼回量、總體滿意率以及并發癥發生率。其中，上瞼下垂矯正效果分為正矯、過矯、欠矯、復發[4]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組上瞼下垂矯正效果比較

如表1所示，觀察組上瞼下垂正矯率高于對照組，兩組差異明顯，有統計學意義，P＜0.05。

2.2 兩組上瞼回量比較

如表2所示，觀察組術后1周、術后3個月、術后6個月的上瞼回量均少于對照組，兩組差異明顯，有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組上瞼下垂矯正效果比較[n（%）]

2.3 兩組滿意度比較

如表3所示，觀察組總體滿意率比對照組高，兩組差異明顯，有統計學意義，P＜0.05。

2.4 兩組并發癥發生情況比較

如表4所示，觀察組并發癥發生率比對照組低，兩組差異明顯，有統計學意義，P＜0.05。

3 討 論

先天性上瞼下垂主要是指人們在正常睜眼時，由于多種原因使得上瞼緣睜開程度比正常水平位置要低，使得眼裂睜開的高度存在不足，使得一部分角膜被遮蓋，輕者會影響人們的外觀形象，重者會對人們的視力和視野產生影響，進而導致斜視[5]。先天性上瞼下垂不僅屬于美學范疇，同時也是一種必須治療的疾病，需要通過外科手術來實現有效治療。而傳統的矯正手術主要包括筋膜肌腱懸吊、額肌瓣懸吊術、上瞼提肌前徙術、上瞼提肌折疊縮短術等等，但是這些方法都存在一些不穩定行和局限性[6]。

近些年來，在醫學科技不斷發展的環境和背景下，一種新型、高效的矯正上瞼下垂的方法誕生，即聯合筋膜鞘（CFS）治療先天性上瞼下垂。其是一種治療效果非常好的外科手術，主要適應于雙側或單側輕度或中度先天性上瞼下垂，且提上瞼肌仍有部分功能者，也可用于后天引起的腱膜性上瞼下垂，同時對于那些已經使用過傳統矯正手術后復發的患者也是一個非常不錯的選擇。但是對于具有嚴重肝、腎、心、腦疾病，懷孕和嚴重血液疾病患、有精神病疾患，心理障礙或要求過高或不符合實際、有明顯瘢痕體質、手術部位有皮膚炎癥病灶、女士處于月經期間的患者不能夠實施先天性上瞼下垂矯正手術[7]。

聯合筋膜鞘是附著在結膜上上瞼提肌和上直肌的聯合筋膜鞘，其成分主要是彈力纖維束和膠原纖維束，且在解剖學角度來分析，聯合筋膜鞘的主要動力均來自于上直肌。聯合筋膜鞘矯正手術后，患者睜眼睛的力量方向是繞著眼球向后上方，和患者天生的睜眼力量方向是相同的，沒有破壞或者改變原本的生物力學方向[8]。聯合筋膜鞘矯正術具有較小的損傷，通過祛除少量的組織就能夠實現對上瞼下垂的治療。同時聯合筋膜鞘矯正術的手術時間比較短，很容易讓患者接受，且如果第一次手術失敗，還能夠進行二次修復，修復的難度很小。實施聯合筋膜鞘矯正術能夠保存上瞼下垂患者的正常睜眼和閉眼功能，減輕上瞼下垂患者的不適感和不便感，能夠有效的增強上瞼下垂患者的治療滿意度[9]。此外，聯合筋膜鞘矯正術能夠有效的改善上眼瞼遲滯的問題，大大的降低了恢復的時間，也不會對患者上眼瞼的懸掛系統產生破壞，術后的效果更好、更穩定，具有較低的復發率。

表2 兩組上瞼回量比較（，mm）

表2 兩組上瞼回量比較（，mm）

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

表4 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

額肌瓣懸吊術屬于比較常用的術式，但術由于額肌在上瞼方向懸吊，垂直肌是額肌的主要作用方向，這與上瞼生理性提升方向的差別較大，并且術后會出現眼球、眼瞼活動缺乏協調性、倒睫、角膜炎、眼瞼邊緣弧度不自然、眼瞼上抬受力不均、瞼球出現分離等并發癥[10].因此，并不是所有的患者都適用傳統的額肌瓣懸吊術，對于一些先天性的額肌發育差、額肌功能喪失或者額肌功能不好的患者，如果運用額肌瓣懸吊術的成功率非常的低[11]。而聯合筋膜鞘的位置在上直肌與上瞼提肌之間，通過應用聯合筋膜鞘矯正術，能夠最大限度的保持眼瞼原有附著結構的完整度，術后還不容易出現眼瞼內翻、眼瞼弧度不自然、瞼緣成角畸形、倒睫等問題，能夠對額肌瓣懸吊術的一些并發癥得以有效避免，并使正矯率得以提升，使治療效果得到有效改善[12]。產生這一效果的原因可能在于以下兩個方面：第一，CFS術科室提上瞼功能得以保存，科室上直肌動力得以增加，從而使上瞼提吊力得以有效保持；第二，由于上直肌收縮的方式與提上瞼肌是相同的，這與上瞼上提特征更為相符，與額肌瓣懸吊術相比更能夠減少并發癥出現[13-15]。

本文主要對觀察組實施CFS術與對照組實施額肌瓣懸吊術之間進行療效比較，觀察組上瞼下垂正矯率為97.3%，顯著高于對照組，兩組差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。同時觀察組術后1周、術后3個月、術后6個月的上瞼回量均少于對照組，兩組差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。且觀察組總體滿意率為96%，顯著高于對照組76%的總體滿意率，兩組差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率為5.4%，對照組并發癥的發生率為21.62%，觀察組比對照組的并發癥發生率要低很多，差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，先天性上瞼下垂矯正術實施過程中，采用CFS技術能夠提升治療效果，還能夠使術后并發癥減少，從而可達到患者滿意狀態，值得推廣。