針刺翼腭神經節療法治療變應性鼻炎

付玉娜，劉隕君，張玉國，姚 欒，張 欣

（長春中醫藥大學針灸推拿學院，長春 130117）

變應性鼻炎，或稱為過敏性鼻炎（allergic rhinitis,AR），是機體受到相應變應原后刺激后，以IgE為主要介導物質，由多種免疫細胞及因子參與的、以鼻黏膜為主要發病部位的一種非感染性慢性炎性疾病，臨床主癥為鼻癢、噴嚏、鼻塞或清水樣涕等，也可伴有眼癢、流淚等眼部癥狀[1-3]。大量的醫學文獻與流行病學的調查研究表明，近年來隨著空氣環境的改變，變應性鼻炎的發病率日益增高[4]，世界范圍內的發病率平均為10%～25%，中國中心城市的患病率為8.7%～24.1%[5]，嚴重影響患者生活質量和社會發展。目前，現代醫學以藥物、免疫療法、手術等方式治療控制AR的癥狀。近年來，針灸治療變應性鼻炎以其顯著療效，而無不良反應，逐漸為患者所接受[6-8]。筆者通過針刺翼腭神經節療法治療變應性鼻炎，取得滿意臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的病例資料來源于長春中醫藥大學附屬醫院2018年3月—2019年3月針灸科及耳鼻喉科門診確診為變應性鼻炎的患者，共選取72例，根據患者接診順序，隨機分為針刺治療組和藥物對照組,各36例。針刺治療組，男17例，女19例，平均年齡（24±8.36）歲，平均病程（5.39±3.31）年；藥物對照組，男19例，女17例，平均年齡（26±11.12）歲，平均病程（5.30±6.12）年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準，依據中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組和中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科組頒布《變應性鼻炎的診斷和治療指南》制定[9]。中醫診斷標準，參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準》（2016年修訂版）中的鼻鼽診斷標準擬定[10]：1）以陣發性鼻癢，連續噴嚏，鼻塞，鼻涕清稀量多為主要癥狀。伴有眼癢、咽癢、失嗅等癥；2）起病迅速，癥狀通常持續幾分鐘至數十分鐘。可并發蕁麻疹、哮喘等病；3）常因接觸化學氣體、粉塵、環境溫度變化等致敏物質和條件而發病；4）鼻腔黏膜蒼白、充血、鼻甲腫脹，伴有清稀分泌物；5）做鼻分泌物涂片檢查、變應原皮試、血清IgE檢查等可明確診斷；6）應與非變應性鼻炎、血管運動性鼻炎、分泌性中耳炎等鑒別。

1.3 納入及排除標準 納入標準：1）患者應符合中醫診斷標準及西醫診斷標準；2）患者年齡應為20歲～60歲；3）患者能積極配合檢查與治療，無智力障礙；4）治療前2周內未接受過藥物治療者；5）簽署知情同意書。凡不符合上述標準中任一項者均不能納入。排除標準：1）不符合納入標準者；2）年齡在18周歲以下或65歲以上者；3）妊娠或哺乳期婦女；4）合并有嚴重的肝腎功能不全、心腦血管病、糖尿病等并發癥；5）施術部位皮膚有破損；6）同時參與其他臨床研究者。凡符合上述標準中任一項者，均予以排除。

1.4 方法

1.4.1 針刺治療組 采用針刺翼腭神經節療法。部位：位于顴骨弓下緣與下頜骨冠狀突之間的間隙。材料：選用一次性無菌針灸針，規格：0.35 mm×60 mm。取穴方法：患者采取側坐位，其頭等高或略高于醫者，稍后仰，偏向另一側，固定頭部不動。醫者坐在患者針刺側的稍后方。以眶下孔（四白穴）為起點，向后經顴骨弓，到同側外耳孔中央畫一條橫線，橫線的中點即為翼腭神經節的體表投影。取穴位置：顴骨顳突和顳骨顴突合縫線部位稍顯膨大處（又為顴顳結節）。操作方法：常規消毒，醫者先以左手食指輕輕按壓患者顴顳結節稍后方，待指尖觸及顴骨弓彎向前上方的最高點，即弓形切跡處，左手食指尖將該處皮膚輕輕向內按壓約1～2 mm，露出進針縫隙，右手拇、食指持針，將針尖刺入皮膚，隨即對準翼腭神經節所在位置，輕微調整針身方向，將針緩慢刺入約55 mm，途經翼腭窩。當患者感覺面部麻脹或有放電感，通氣功能馬上得到改善時，為刺中翼腭神經節。僅留針片刻或不留針。每次治療時僅針刺單側即可，雙側可交替針刺使用。療程：每周治療2次，連續治療4周， 8次為1個療程，共治療1個療程。

1.4.2 藥物對照組 口服枸地氯雷他定片（揚子江藥業，產品批號H20090138，規格8.8 mg/片）治療。8.8 mg/次，1 次 / d，口服，連續治療 1 個月。

1.5 觀察指標 1）臨床癥狀積分，依據《變應性鼻炎的診斷和治療指南》相關內容進行臨床癥狀評分，計分標準參見表1。2）鼻結膜炎生活質量調查問卷（RQLQ）積分，依據《變應性鼻炎的診斷和治療指南》中的評價標準，采用鼻結膜炎生活質量調查問卷對治療前后的生活質量改善情況進行積分評定。

表1 癥狀計分標準

1.6 療效標準 根據《變應性鼻炎的診斷和治療指南》擬定：療效指數=（治療前分數-治療后分數）/治療前分數×100%。其中，顯效：＞66%；有效：65%～26%；無效：≤25%。

1.7 統計學方法 所有數據均應用SPSS 19.0統計軟件包進行分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用正態性檢驗、方差齊性檢驗，方差分析LSD檢驗，獨立樣本t檢驗、配對t檢驗；計數資料以獨立樣本χ2檢驗。非正態分布資料開展秩和檢驗。所有統計檢驗均采用雙側檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.12 組治療前后RQLQ積分比較 見表2。

表22組治療前后RQLQ積分比較（±s ，n = 36） 分

表22組治療前后RQLQ積分比較（±s ，n = 36） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與藥物對照組比較，△P＜0.05

組 別 治療前 治療后 差值針灸治療組 89.57±14.70 64.16±12.16#△ 25.41±5.34藥物對照組 85.82±10.71 69.12±9.62# 16.68±3.41

2.22 組臨床療效結果比較 見表3。

表32組臨床療效結果比較（n = 36） 例

3 討論

變應性鼻炎屬于中醫“鼻鼽”病范疇，古代醫家又稱之為鼽鼻、鼽水等。《素問·脈解篇》中首見鼻鼽之名：“所謂客孫脈則頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽并于上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也”[11-13]。中醫理論認為，鼻鼽多為風寒之邪侵襲，寒邪束肺，或體內濕熱蘊結，熏蒸鼻竅，導致鼻竅失養所致，病位多在肺、脾、腎三臟[14-16]。現代醫學認為，變應性鼻炎主要是由于機體受到相應刺激后，在IgE的介導下，釋放出過量介質組胺，同時在體內多種細胞因子、免疫活性細胞等的參與下，鼻黏膜呈現出非感染性的炎性反應[17]。

翼腭神經節是翼腭窩內巖大神經走行上的一個神經組織隆起，是由翼管神經、上頜神經、腭神經三支匯集而成的一個副交感神經節，包含有感覺神經、交感神經和副交感神經纖維，能夠同時接受運動、感覺及交感神經元纖維，參與連接三叉神經、面神經、交感神經干[18]。因此，針刺翼腭神經節，能夠對有效調節變應性鼻炎患者的鼻內循環狀態，使其一系列癥狀得到明顯改善。

綜上所述，針刺翼腭神經節治療變應性鼻炎操作簡便，療效確切，起效迅速，具有較高的臨床應用價值，值得推廣普及。