鈣劑聯(lián)合活性維生素D對使用不同劑量糖皮質(zhì)激素腎臟病患者骨密度的影響

（中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腎科，重慶 400038）

糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松（glucocorticoid-induced osteoporosis,GIOP）是指在使用糖皮質(zhì)激素（Glucocorticoid,GC）過程中引起的骨量丟失，以骨量降低、骨強(qiáng)度下降為特征的一種疾病[1-2]，是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的首要原因[2-3]。美國風(fēng)濕病學(xué)會在2017年的新版GIOP防治指南[4]中指出，所有接受潑尼松治療劑量≥2.5 mg/d且療程≥3個(gè)月的成人患者，均應(yīng)預(yù)防骨質(zhì)疏松治療，并提出鈣劑和維生素D作為GIOP的基本用藥。本研究旨在分析不同劑量激素下鈣劑聯(lián)合活性維生素D對防治GIOP的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年6月—2017年6月在中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎科就診的78例腎小球疾病患者作為研究對象。按激素使用劑量分為低劑量激素組（A組）和足量激素組（B組），每組根據(jù)不同的補(bǔ)鈣方案進(jìn)一步分為兩組（A組分為A1組和A2組，B組分為B1組和B2組）。其中，男性22例，女性56例；平均年齡（39.35±10.99）歲；臨床診斷原發(fā)性腎病綜合征7例，經(jīng)腎活檢病理診斷膜性腎病6例，狼瘡性腎炎22例，紫癜性腎炎8例，新月體腎炎1例，系膜增生性腎炎6例，局灶節(jié)段腎小球硬化（focal segmental glomerulosclerosis,FSGS）3 例，免疫球蛋白 A（Immunoglobulin A,IgA）-FSGS 15 例，IgA腎病10例。所有患者在GC治療基礎(chǔ)上，17例加用他克莫司，3例加用環(huán)孢素，7例加用嗎替麥考酚酯，1例加用硫唑嘌呤，3例加用來氟米特，15例加用雷公藤治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲；②原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾?。虎勰I活檢病理表現(xiàn)為活動(dòng)性腎病，如炎癥細(xì)胞浸潤、免疫復(fù)合物沉積、細(xì)胞增殖及新月體形成或臨床診斷腎病綜合征等需要激素治療，醋酸潑尼松0.5～1.0 mg/（kg·d）；……